Полижинакс и алкоголь: совместимость

Полижинакс

Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний. Антисептики и противомикробные препараты для лечения гинекологических заболеваний (исключая комбинации с кортикостероидами).Антибактериальные препараты. Нистатин в комбинации с другими препаратами

Код АТХ G 01АА51

Фармакологическое действие

Фармакокинетика.

Равномерно распределяется по слизистой влагалища, оказывая местное бактерицидное и фунгицидное действие. Практически не всасывается с поверхности слизистой влагалища.

Фармакодинамика

Комбинированный препарат, действие которого обусловлено входящими в его состав компонентами. Оказывает антибактериальное, бактерицидное и противогрибковое действие.

Неомицина сульфат – аминогликозидный антибиотик, оказывает бактерицидное действие путем блокирования функции бактериальных рибосом у широкого спектра грамположительных (Corynebacterium, Listeria monocytogenes, Staphylococcus metiS) и грамотрицательных микроорганизмов: Acinetobacter (essentially Acinetobacter baumanii), Branhamella catarrhalis, Campylobacter,Citrobacter freundii, Citrobacter koseri, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenza, Klebsiella, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Salmonella, Serratia, Shigella, Yersinia.

Полимиксин В сульфат – антибиотик полипептидной природы, действующий бактерицидно относительно преимущественно грамотрицательной флоры, особенно Pseudomonas aeruginosa; чувствительными являются также штаммы

Acinetobacter, Aeromonas, Alcaligenes, Citrobacter freundii, Citrobacter Koseri, Enterobacter, Escherichia coli, Klebsiella, Moraxella, Salmonella, Shigella, Stenotrophomonas maltophilia. Полимиксин В нарушает осмотическую резистентность мембран бактерий, является также активным в отношении возбудителей, находящихся в стадии покоя.

К неомицину и полимиксину В нечувствительны Streptococcus spp. и анаэробные бактерии.

Нистатин – полиеновый антибиотик, действующий фунгицидно или фунгистатически путем связывания эргостерола цитоплазматической мембраны грибов. Проявляет активность особенно в отношении дрожжеподобные рода Candida albicans, Cryptococcus, Hystoplasma.

Показания к применению

– местное лечение вагинита, вызванного чувствительными микроорганизмами и неспецифического вагинита

– профилактика инфекционных осложнений при гинекологических

вмешательствах (перед абортом, до и после диатермокоагуляции шейки матки, перед внутриматочными диагностическими процедурами, перед родами)

Способ применения и дозы

Взрослым. Только для вагинального применения.

Одну капсулу ввести глубоко во влагалище вечером перед сном. Курс лечения 12 дней. При профилактике инфекционных осложнений курс лечения составляет 6 дней.

В случае пропуска в приеме одной или нескольких доз возобновите прием препарата в обычной дозе

Во избежание передачи заболевания, необходимо использовать отдельные средства личной гигиены (мочалки, полотенца и тому подобное), носить белье из натурального хлопка.

Во время лечения не пользоваться гигиеническими тампонами, не использовать контрацептивные колпачки и презервативы из латекса и спермициды.

Для предотвращения повторного заражения необходимо также одновременное лечение полового партнера.

Побочные действия

– зуд, жжение, аллергическая контактная экзема

– системное проявление побочных действий аминогликозидов ( при длительном применении)

Противопоказания

– повышенная чувствительность к неомицину, другим компонентам препарата или антибиотикам из группы аминогликозидов

– первый триместр беременности

– использование диафрагмы или презервативов из латекса

– повышенная чувствительность на арахис или сою

– использование в сочетании со спермицидами

Лекарственные взаимодействия

Не рекомендуется использовать в сочетании с барьерными средствами контрацепции, т.к. возможно снижение активности спермицидов и риск разрыва презерватива.

Особые указания

Сроки применения препарата должны быть ограничены с целью предупреждения формирования устойчивости к нему отдельных возбудителей заболеваний и риска реинфекции.

Не следует прерывать курс лечения во время менструации.

Этот лекарственный препарат содержит соевое масло и может вызвать аллергические реакции (крапивница, анафилактический шок).

Учитывая возможные побочные эффекты препарат не применяется в 1 триместре беременности, во 2-3 триместре применяется после консультации с врачом с учетом соотношения риск/польза. Если во время лечения Вы обнаружите, что беременны, обратитесь к врачу, т.к. только он сможет принять решение о необходимости продолжить лечение. Ввиду недостатка данных о попадании препарата в молоко матери, он не должен быть использован во время кормления грудью. При необходимости использования препарата в данный период, кормление грудью не обходимо прекратить.

Особенности влияния лекарственного средства на способность управлять транспортным средством или потенциально опасными механизмами

Передозировка

Форма выпуска и упаковка

По 6 вагинальных капсул в контурной ячейковой упаковке из пленки поливинилиденхлоридной и фольги алюминиевой.

Читайте также:
Алкогольная полинейропатия: что это такое, симптомы

По 1 или 2 контурной ячейковой упаковке вместе с инструкцией по медицинскому применению в картонной пачке.

Условия хранения

Хранить при температуре не выше 25° С.

Хранить в недоступном для детей месте!

Срок хранения

Не использовать препарат после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Производитель

Свисс Кепс АГ, г. Кирхберд, Швейцария

Производитель – упаковщик

Иннотера Шузи, г. Шузи-Сюр-Сис, Франция

Владелец регистрационного удостоверения

Лаборатория Иннотек Интернасиональ, Франция.

Адрес организации, принимающей на территории Республики Казахстан претензии (предложения) от потребителей по качеству продукции и ответственный за пострегистрационное наблюдение за безопасностью лекарственного средства:

Представительство «Лаборатории Иннотек Интернасиональ С.А.С. в РК»

050059, Республика Казахстан, г. Алматы, пр. Аль-Фараби, 17, бизнес-центр «Нурлы Тау», блок 4 Б, офис 606, тел./факс: +7-727-311-09-71, +7-727-311-09-72, электронная почта: innotech@innotech.kz

Свечи Полижинакс и алкоголь: сочетание лекарственного препарата и спиртного

Он выпускается в виде суппозиториев, которые обычно вводят в схему лечения заболеваний женской мочеполовой сферы – вульвитов и вагинитов. Однако вызывает вопрос совместимость свечей Полижинакс и алкоголя.

Характеристика Полижинакса

Полижинакс – антибактериальное средство, разработанное французскими фармацевтами. Оно давно вошло в список популярных препаратов с широким противовоспалительным и антигрибковым действием.

Полижинакс является антибиотиком с противовоспалительным и противогрибковым свойствами

Полижинакс является антибиотиком с противовоспалительным и противогрибковым свойствами

Свечи часто используются при лечении гинекологических заболеваний. Но при назначении лекарства многие женщины спрашивают: совместимы ли этанол и Полижинакс, свечи и алкоголь? Ведь в период лечения могут случиться праздники или какие-либо торжественные мероприятия с застольем.

Действующие компоненты препарата

Лечебное действие препарата обусловлено влиянием активных веществ, входящих в его состав.

Неомицин относится к антибиотикам группы аминогликозидов, активных в отношении многих патогенных микроорганизмов и грибков.

При встрече с бактериальной клеткой молекулы неомицина фиксируются на ее поверхности и повреждают целостность мембраны. Происходит блокировка синтеза белка в патогенной клетке и ее последующая гибель.

Полимиксины – группа природных антимикробных соединений. Они были открыты в середине прошлого века, но в то время не получили широкого применения из-за высокой токсичности. Бактерицидное действие полимиксинов проявляется в воздействии на оболочку бактериальной клетки и ее повреждении. В состав лекарства входит полимиксин В.

Нистатин относится к полиеновым антибиотикам, активным в отношении грибковых клеток. Присоединяясь с помощью двойной связи к мембране грибковой клетки, молекулы антибиотика нарушают ее целостность.

Показания к применению

  1. при воспалительных процессах внутри влагалища;
  2. гинекологических заболеваниях, вызванных грибковыми и бактериальными инфекциями;
  3. перед гинекологической операцией или диагностикой;
  4. в предродовой период.

Курс лечения обычно составляет 12-14 дней. Свечи вводят вагинально, желательно перед сном. Обволакивая при растворении слизистую, они оказывают лечебное действие, снимают зуд. Препарат почти не попадает в кровоток. Улучшение самочувствия наступает уже на второй день.

Полижинакс применяется при гинекологических инфекционных и воспалительных заболеваниях

Полижинакс применяется при гинекологических инфекционных и воспалительных заболеваниях

  • почечная недостаточность;
  • индивидуальная непереносимость;
  • период лактации.
  • сочетать Полижинакс и алкоголь;
  • принимать свечи при беременности.

Сочетание Полижинакса с алкоголем

  1. раздражения слизистой;
  2. нарушения слуха;
  3. негативного воздействия на почки.

Одновременно принимая Полижинакс и спиртное, можно нанести организму непоправимый вред. Если речь идет о бокале слабоалкогольного напитка, большой беды не будет. Но большая доза крепкого алкоголя или его ежедневное употребление могут сделать бесполезным весь курс лечения.

Даже при отсутствии опасных последствий лечебное действие препарата будет ослаблено и не приведет к ожидаемому результату. Увеличение назначенной специалистом дозы также недопустимо, так как препарат отличается высокой активностью.

Врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртного на время приёма Полижинакса

Врачи рекомендуют отказаться от употребления спиртного на время приёма Полижинакса

Компоненты препарата в кровоток попадают в очень малом количестве. Однако этанол после употребления очень быстро всасывается в кровь и распространяется по всему организму, в том числе, по периферическим сосудам, находящимся в области влагалища. Здесь возможно их первичное взаимодействие. Продукты распада спирта встречаются с активными веществами препарата и при выведении их из организма с мочой.

Читайте также:
Что пить с похмелья когда плохо
Возможные последствия
  • в ней уменьшается содержание лейкоцитов;
  • снижается иммунитет;
  • в организме нарушается баланс полезной микрофлоры;
  • растет количество патогенных микроорганизмов.
  1. дальнейшее развитие болезни;
  2. переход ее в хроническую форму;
  3. возникновение индивидуальной непереносимости к препарату и невозможность его дальнейшего использования.

Заключение

В инструкции по применению препарата не упоминается о том, можно ли алкоголь при лечении Полижинаксом принимать.

Предполагается, что один-два бокала вина, выпитые во время терапии, не приведут к алкогольной интоксикации организма.

Лекарство также не содержит соединений, взаимодействие которых с алкоголем может спровоцировать дисульфирамоподобную реакцию. Поэтому веских причин строго запрещать Полижинакс и спиртное нет.

Однако врачи хорошо знают о способности этилового спирта в большинстве случаев негативно влиять на свойства фармацевтических препаратов. Поэтому рекомендуют отказаться от алкоголя в период лечения любым лекарственным препаратом.

Можно ли пить Полижинакс и алкоголь одновременно?

полижинакс можно алкоголь

Полижинакс представляет собой комбинацию двух компонентов – нистатина и неомицина. Неомицин является антибиотиком, который оказывает выраженное противодействие грамположительным и грамотрицательным микроорганизмам. Компонент нечувствителен к стрептококкам и анаэробным микробам. Нистатин – это противогрибковый препарат, который применяется в основном в сфере гинекологии для терапии кандидозов влагалища. Вместе эти два компонента, которые обладают антибактериальным и противогрибковым действием, выпускаются в форме свеч и продаются под торговым названием – полижинакс.

Кратко о Полижинаксе

Свечи можно применять для терапии вагинальных инфекций, осложненных грибком рода Candida или чувствительными бактериями к неомицину. Обычно средство выписывается для лечения неспецифических вагинитов, цервиковагинитов и вульвовагинитов. В качестве профилактики инфекционных осложнений используется перед началом родов или хирургических операций в сфере гинекологии. Свечи противопоказаны при: аллергической реакции на компоненты препарата или в первом триместре беременности. Если нистатин + неомицин назначаются, то кормление грудью следует временно прекратить на период терапии лекарством.

Использовать свечи просто – они вводятся только глубоко во влагалище, раз в сутки перед сном. Профилактический курс длится 6 дней, а для лечения можно их ставить 12 суток подряд. Иногда возникают побочные эффекты от применения полижинакса: местная аллергическая реакция, которая проявляется зудом и ощущением жжения во влагалище. Больше указанной дозы применять нежелательно. Последствия передозировки не известны, так как не проверялись в клинических условиях, но существует мнение, что если ставить более одной свечи в сутки, то могут появиться побочные явления или аллергия.

Совместим ли полижинакс и алкоголь?

Очень многих женщин волнует вопрос – можно ли пить спиртное во время курса приема данного медикамента, ведь он вроде как в кровь не всасывается, а применяется исключительно местно? Ответ – однозначно полижинакс и алкоголь вместе использовать нельзя, и на это есть ряд причин.

У препарата, при одновременном употреблении со спиртным, сильно снижается сила воздействия, теряется эффективность от терапии. Сам по себе алкоголь уничтожает полезную микрофлору в организме, ослабляет иммунитет и усугубляет течение болезней, которые уже присутствуют в организме. Конечно же, если выпить совсем немного, не более одного бокала за весь курс лечения, и то, днем задолго до введения свечи, то никаких страшных последствий можно и не получить. Если же употреблять спиртосодержащие напитки регулярно, даже в небольших количествах, то улучшения, скорее всего не наступят, а кандидоз осложнится и перейдет в хроническую форму.

В таком случае лечить болезнь станет еще тяжелее: придется подбирать более сильный препарат, у которого побочные действия могут оказаться более сильными, нежели у полижинакса. В дальнейшем хроническое употребление спиртного приведет к полному ослаблению организма и невозможности избавиться от грибкового заболевания, так как рецидивы будут возникать часто. Еще один неприятный момент, который касается людей со склонностью к аллергиям: спиртное вместе с медикаментами может вызывать усиление аллергических реакций. Кроме этого, чтобы полностью вылечить молочницу, требуется правильное питание и поддержание здорового образа жизни, а алкоголь, сами понимаете, никак в эту картину не вписывается.

Читайте также:
Диета при циррозе печени: меню и блюда

Какие побочные явления можно ожидать от сочетания спиртного с полижинаксом?

Помимо снижения эффективности наблюдаются:

  1. Проявление побочных эффектов в более выраженной мере: развитие зуда, раздражения, дискомфорта во влагалище
  2. Развитие индивидуальной непереносимости к этому антибиотику
  3. Ослабление защитных функций организма
  4. Общее ухудшение состояния здоровья
  5. Развитие осложнений заболевания.

Совместимость антибактериального и противогрибкового лекарственного средства с алкоголем – плохая. Совмещение спиртного с курсом лечения препаратом может произвести к самым непредсказуемым последствиям, вплоть до резкого ухудшения состояния организма. В лучшем случае можно просто отделаться неэффективной терапией. Вообще совмещать любой препарат с застольями не рекомендуется.

Полижинакс

Полижинакс

Медикамент изготавливается в свечах, предназначается для борьбы с грибковой и вирусной инфекцией. Полижинакс подавляет активность патогенной микрофлоры, используется в гинекологической практике.

Особенности состава и действия Полижинакса

Инструкция указывает, что в каждой свече медикамента содержится:

сульфат неомицина и полимиксина В;

гидрогенизированное масло из сои;

Препарат выпускается в суппозиториях, в каждой упаковке находится по 6-12 свечек. Медикаментозное средство используется в гинекологии для решения проблемы грибковых и бактериальных инфекционных заболеваний. Активные компоненты Полижинакса равномерно распределяются по слизистой оболочке влагалища, практически не всасываются и не попадают в системный кровоток.

Показания и противопоказания к лечению Полижинаксом

Препарат предназначен для борьбы с инфекционно-воспалительными заболеваниями, вызванными отдельными патогенными микроорганизмами, чувствительными к активным компонентам лекарства. Свечи Полижинакса прописывают пациенткам:

с неспецифическим и грибковым типом вагинитов;

смешанными формами воспаления слизистой влагалища.

Препарат может использоваться для предупреждения развития инфекционных осложнений. Полижинас назначается:

хирургическими операциями гинекологического плана;

диагностикой – внутриматочные исследования;

перед и после выполнения диатермокоагуляции в области шейки матки.

Лекарство противопоказано беременным в первом триместре, кормящим матерям. Капсулы не назначаются пациентам с индивидуальной непереносимостью компонентного состава.

Побочные реакции

Инструкция обращает внимание, что при проведении местных терапевтических процедур у женщин иногда возникали:

раздражение на слизистых оболочках вагины;

ощущение жжения и зуда.

В исключительных случаях регистрировалось образование контактной экземы аллергической этиологии. Длительное лечение может провоцировать формирование побочных эффектов, возникающих при терапии аминогликозидами.

При появлении любых нестандартных реакций необходимо посетить консультацию гинеколога и подробно описать симптомы. При выраженной непереносимости препарата врач произведет изменение терапевтической схемы с подбором более подходящих вагинальных свечей.

Особенности терапии

Аннотация уточняет, что Полижинакс предназначен для интравагинального ведения. Пациента должна занять наиболее удобное лечащее положение и ввести капсулу максимально глубоко во влагалище. Суточная дозировка равна одной свече, препарат применяется перед сном.

Терапевтические процедуры проходят за 12 дней, профилактическая обработка – за 6 суток. При случайном пропуске приема капсулы дозы не увеличиваются, лечение продолжается в стандартном режиме, по одному суппозиторию.

В аннотации не указаны зарегистрированные случаи передозировки. Существует вероятность, что при превышении рекомендуемого объема Полижинакса может наблюдаться появление вышеуказанных побочных эффектов или ухудшение общего состояния с усилением симптоматики протекающего заболевания.

Нюансы взаимодействия и указания к приему

Во избежание снижения эффективности препарата, его не рекомендовано одновременно использовать со спермицидами.

Перед началом лечебных процедур пациентка должна пойти лабораторно-диагностическое обследование с забором мазка и проведением бактериологического анализа. Исследование позволит выявить возбудителя патологии, определить его чувствительность к главным ингредиентам капсул.

Лечение проводится до исчезновения симптоматики, запрещается применение препарата дольше рекомендованных врачом или инструкцией сроков. При игнорировании проблемы может развиться устойчивость микрофлоры влагалища к лекарству. При манипуляциях нельзя пользоваться средствами контрацепции барьерного типа, изготовленными из латекса – специальными колпачками или презервативами.

Читайте также:
С чем пьют бренди и как

При менструации терапевтические процедуры не прерываются. Полижинакс не оказывает влияние на скорость реакций и координацию движений, при лечении можно управлять автомобилем или работать со сложными движущимися механизмами.

Аналоги

Возникновение нестандартных реакций на медикамент требует замены капсул на более подходящие. Врач может порекомендовать применение кремов, таблеток или суппозиториев со схожими терапевтическими эффектами. Список основных аналогов Полижинакса представлен:

Полижинакс

Полижинакс капсулы вагинальные 12 шт.

Товары из категории – Лекарства от гинекологических заболеваний

Orion Pharma [Орион Фарма]

Бифидумбактерин суппозитории для агинального или ректального введения 10 млн. КОЕ 10 шт.

Окситоцин раствор для внутримышечного и внутривенного введения 5 МЕ ампулы 1 мл 10 шт.

Московский эндокринный завод

Спасательный круг Гиалуроновая кислота гель д ля наружного применения 1% 150 мл

Нифурател-СЗ таблетки покрытые оболочкой 200 мг 20 шт.

Спираль Юнона Био Multi

Медицинское предприятие Симург

Антик крем для интимной гигиены дозированный №10

Ованелия суппозитории вагинальные 0,5 мг 15 шт.

Инструкция по применению

Описание препарата

Согласно описанию инструкции по применению Полижинакса, это средство с антибактериальным и противогрибковым эффектом для использования в гинекологической практике. Он входит в группу комбинированных антибиотиков, включая в свой состав сразу три действующих вещества. Средство выпускается французской фармацевтической компанией «Иннотек Интернасиональ». Цена Полижинакса составляет: за 12 вагинальных капсул для взрослых 630 рублей, за 6 капсул с интравагинальной эмульсией – 450 рублей. Также существуют аналоги данного препарата – Лактонорм, Гексикон и др.

Форма выпуска, состав и упаковка

Обе лекарственных формы препарата имеют вид капсул желтого цвета с жидким внутренним содержимым. Их состав: • капсулы – по 35 тысяч МЕ неомицина сульфата и полимиксина В сульфата, 100 тысяч МЕ нистатина на одну штуку. Вспомогательные вещества: диметикон, желатин, глицерол. • Полижинакс – те же концентрации активных компонентов. Вспомогательные вещества: вода, глицерол, желатин.

Фармакологическое действие

Эффект от препарата обусловлен комбинированным воздействием всех трех действующих веществ. Два антибактериальных средства обеспечивают гибель патогенных микробов, а противогрибковый компонент предотвращает развитие или способствует устранению возбудителей микозов – патогенных дрожжевых грибов. Неомицин – антибиотик из группы аминоглакозидов. Он блокирует функции бактериальных рибосом, что приводит к нарушению образования белка. Поскольку белок является основной структурной единицей любого живого организма, бактерия теряет способность к росту и размножению. В высоких дозах неомицин вызывает гибель микроорганизмов. Препарат активен в отношении следующих видов бактерий: • коринебактерий; • стафилококков; • микобактерий; • энтерококков; • кишечной палочки; • энтеробактерий; • протеев; • клебсиелл. В настоящее время антибиотик используется только местно, поскольку при системном применении часто приводит к нарушению нормального функционирования почек и слухового анализатора. Полимиксин В – антибиотик из группы полипептидов. Вещество «цепляется» за клеточную оболочку микроорганизмов, что приводит к повышению ее проницаемости. Как следствие – бактерия перестает контролировать поток ионов и воды через свою капсулу и «взрывается» из-за поступления большого объема жидкости. Проявляет бактерицидную активность в отношении грамотрицательной микрофлоры: псевдомонад, кишечной палочки, шигелл, клебсиелл, энтеробактерий, сальмонелл, бордетелл. Вещество нарушает нормальное функционирование мембран патогенных микроорганизмов как на стадии роста, так и в условиях покоя. Как и неомицин, на сегодняшний день используется только местно, поскольку способен оказывать токсическое воздействие на почки и центральную нервную систему. Нистатин – антибиотик полиенового ряда. В отличии от других компонентов Полижинакса, нистатин обладает противогрибковой, а не антибактериальной активностью. Он проявляет фунгистатическое действие (подавляет размножение и рост грибов) за счет связывания эргостерола, основного структурного компонента цитоплазматической мембраны грибка. Нистатин, подобно полимиксину В, нарушает процессы входа и выхода молекул воды и электролитов. В итоге это приводит к лизису («взрыву») грибковой клетки из-за избытка поступающей жидкости. Средство проявляет активность в отношении грибов рода кандида, гистоплазм, криптококков, аспергиллиев, бластомицетов. Резистентность ко всем действующим веществам развивается медленно. В первую очередь это обусловлено тем, что патогенные бактерии не успевают адаптироваться к воздействию сразу двух антибиотиков, вследствие чего достаточно быстро гибнут. Активные компоненты не нарушают деятельность нормальной микрофлоры – лактобактерий. Фармакокинетика (путь, который проходит лекарственное средство после попадания в организм) средств не изучалась. Также препарат улучшает обменные процессы в слизистой оболочке влагалища. Это способствует не только улучшению местных защитных реакций, но и более быстрому процессу выздоровления.

Читайте также:
Алкоголь и гипертония: совместимость

Показания

Показания, при которых применяется Полижинакс: • вагинит — поражение слизистой оболочки влагалища; • вульвовагинит — поражение входа во влагалище и самого влагалища патогенной микрофлорой; • цервиковагинит — воспалительные процессы инфекционного характера во влагалище и шейке матки; • в качестве подготовительных процедур перед проведением хирургическим вмешательств или процедур диагностического характера; • перед родами через естественные родовые пути — в случае инфицирования канала шейки матки, влагалища, наружных половых органов. Препарат используется как при острых, так и при хронических инфекционных заболеваниях женский половых путей. При этом, он может применяться не только в случае бактериальной, но и грибковой инфекции или их комбинаций. Наличие противогрибкового антибиотика в составе лекарственного средства позволяет предотвращать развитие молочницы, как осложнения антибактериальной терапии. Препарат не будет эффективен при гонорее, сифилисе, трихомониазе и других венерических инфекциях или заболеваниях, передающихся половым путем.

Противопоказания

Полижинакс в Москве и на всей территории России продается в любых аптеках, где имеется в наличии. Противопоказания свечей: • непереносимость любых компонентов препарата; • аллергия на сою или арахис (содержит соевое масло).

Дозировка

Желательно перед началом использования лекарственного средства провести тест на чувствительность бактерий и/или дрожжевых грибов к нистатину, полимиксину В и неомицину. В случае отсутствия реакции микроорганизмов на данные вещества начинать курс лечения препаратом не имеет смысла. Как принимать Полижинакс: взрослыми женщинами, ведущими половую жизнь, используются стандартные капсулы – по 1 шт. вводят во влагалище перед сном. Курс лечения длится 12 дней, профилактический курс – 6 дней. Ни в коем случае нельзя превышать продолжительность установленных сроков лечения, поскольку это может вызвать поражение мочевыделительной системы и слухового нерва. Последнее чревато полной и необратимой потерей слуха. Полижинакс используется детьми и подростками интравагинально по 1 капс. вечером. У капсулы надрезается конец, вводится во влагалище, желатиновую оболочку выбрасывают. Курсы имеют одинаковую продолжительность – по 6 суток каждый. При пропуске дня лечение возобновляется и продлевается на один день, вводить двойную доза препарата не следует. Вводить капсулы желательно перед сном. Поскольку в ночное время женщина менее активна, лекарственное средство будет оказывать положительный эффект на протяжении большего промежутка времени.

Побочные действия

При длительном использовании наиболее вероятны нежелательные реакции со стороны неомицина: • отек и зуд в области малых и больших половых губ, влагалища; • контактный дерматит – реакция кожи аллергического характера; • аллергия на соевое масло; • крапивница. Короткий срок лечения и местное использование препарат максимально снижает риск возникновения системных токсических эффектов на выделительную функцию почек и органы слуха. Теоретически, в случае длительного использования лекарства возможно формирование нежелательных реакций со стороны аминогликазида неомицина в виде: • перепады артериального давления; • анемия – уменьшение количества эритроцитов и/или гемоглобина крови; • лейкопения – снижение количества лейкоцитов в общем анализе крови; • гранулоцитопения – снижение количества гранулоцитов; • ретикулоцитопения – снижение количества юных форм эритроцитов; • тромбоцитопения – уменьшение количества тромбоцитов, что может поспособствовать ухудшению показателей свертываемости крови; • подергивание мышц; • чувство ползанья мурашек по коже, ощущение покалывания; • онемение пальцев; • эпилептические припадки – судороги скелетной мускулатуры, сопровождающиеся потерей сознания; • головная боль; • шум в ушах, ощущение закладывания; • шаткость походки; • нарушение мочеиспускания; • жажда; • увеличение уровня креатинина и мочевины в биохимическом анализе крови; • кожные высыпания; • повышение температуры тела до 39 – 40оС; • снижение уровня кальция, калия, магния, натрия; • потеря массы тела.

Читайте также:
Выведение больного из запоя на дому. Что нужно знать?

Передозировка

В инструкции по применению Полижинакса не описываются симптомы передозировки. По отзывам лечащих врачей, она маловероятна –компоненты не всасываются в кровь, в связи с чем риск развития выраженных побочных эффектов является минимальным.

Лекарственное взаимодействие

Не рекомендовано сочетать Полижинакс со спермицидами (вещества, угнетающие активность сперматозоидов в женских половых путях), поскольку данные контрацептивы становятся менее эффективны. Применение препарата в сочетании с барьерными методами контрацепции (мужской и женский презерватив, колпачки) повышает риск нарушения целостности последних. За счет наличия в составе нистатина, одновременный прием противогрибкового препарата клотримазола может быть менее эффективным.

Особые указания

Сроки применения средства должны быть краткими. Прочие особые указания: • при долгом применении на фоне почечной недостаточности могут усиливаться побочные эффекты; • курс терапии не прерывается во время менструации; • использовать лекарственное средство девочкам и девушкам-подросткам, не начавшим половую жизнь; • во время терапии нельзя применять внутривлагалищные тампоны; • лечение прекращается при местных аллергических реакциях; • чтобы предотвратить передачу заболевания, пациентка должна пользоваться личными средствами гигиены, носить хлопковое белье; • для предотвращения повторного инфицирования одновременно с женщиной проходить курс лечения должен ее партнер; • во время лечения можно работать с транспортом или механизмами. Препарат не влияет на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания.

Беременность и лактация

Согласно рекомендациям Всемирной организации здравоохранения, на всех сроках беременности препарат запрещен. В период лактации препарат противопоказан, поскольку достоверно неизвестно, проникают ли активные компоненты лекарственного средства в грудное молоко. По данным клинических исследований, на сегодняшний день не сообщается о случаях развития пороков развития плода или явлений фетотоксичности при использовании средства во время вынашивания ребенка. Однако, имеющейся информации недостаточно для утверждения о полной безопасности лекарственного средства. В случае если инфекционное заболевание угрожает здоровью матери и/или плода, то Полижинакс может применяться несмотря на возможный риск. Российские рекомендации разрешают использовать данное лекарственное средство в период вынашивания ребенка, поскольку компоненты препарата не поступают в системный кровоток и, соответственно, не проникают через плаценту. Оптимальным видится запрет на использование данного комбинированного лекарственного средства в I триместре и на весь период лактации и его применение, в случае необходимости, во II и III триместрах беременности. Так же возможно временное прекращение грудного вскармливания с целью проведения курса лечения.

Условия и сроки хранения

Купить Полижинакс можно по рецепту в любой аптеке или интернет-магазине с доставкой. Он хранится при температуре до 25 градусов не дольше 2 лет с даты изготовления. Средство необходимо держать вдали от детей.

Современные представления о лечении урогенитального кандидоза

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida. В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урог

Урогенитальный кандидоз — это грибковое заболевание слизистых оболочек и кожи мочеполовых органов, вызываемое дрожжеподобными грибами рода Candida.

В настоящее время описано более 170 биологических видов дрожжеподобных грибов, из них возбудителями урогенитального кандидоза являются: C. albicans — в 80% (за рубежом — в 45–70%), C. glabrata — в 15–30%, C. tropicalis, C. krusei, C. parapsilosis — в 4–7% случаев.

Заболевание поражает и мужчин и женщин, однако чаще встречается у женщин репродуктивного возраста. По распространенности кандидозный вульвовагинит стоит на втором месте среди всех вульвовагинальных инфекций. Пик заболеваемости отмечается в 20–45 лет.

Половой путь передачи инфекции встречается в 30–40% случаев. Чаще (60–70%) заболевание обусловлено эндогенной инфекцией. При беременности заболеваемость возрастает на 10–20%, риск передачи инфекции новорожденному в родах составляет примерно 70–85%.

Читайте также:
Видно ли цирроз печени на УЗИ

К факторам риска обычно относят беременность, применение гормональной контрацепции и заместительной гормонотерапии (особенно гормональными препаратами первого поколения), длительное и бессистемное использование антибиотиков, иммунодепрессантов, цитостатиков и некоторых других препаратов. Однако необходимо отметить, что антибактериальные средства выступают как фактор риска только на фоне существующего кандидоносительства и их влияние кратковременно. Нарушения углеводного обмена, обусловленные сахарным диабетом, способствуют упорному течению урогенитального кандидоза с частыми рецидивами, плохо поддающимися терапии.

Иммунодефицитные состояния, системные заболевания, приводящие к иммунной недостаточности, также провоцируют возникновение и рецидивы урогенитального кандидоза. Особенно тяжело протекает кандидаинфекция у ВИЧ-инфицированных пациентов. Нередко в терминальной стадии СПИДа развивается генерализованная кандидаинфекция.

К основным патогенетическим факторам традиционно относят дисбаланс микрофлоры влагалища, повышение концентрации эстрогена и прогестинов в тканях, нарушение местного иммунитета половых путей.

Вульвовагинальный кандидоз — наиболее часто употребляемое название заболевания, поскольку его основными клиническими проявлениями являются вульвит и вагинит. Однако по локализации выделяют также кандидозный цервицит, кольпит, уретрит, бартолинит. По характеру течения заболевания различают:

  • острый (свежий, спорадический) кандидоз (протекает не более 2 мес);
  • хронический, в том числе: а) рецидивирующий (не менее 4 эпизодов в год); б) персистирующий (симптомы заболевания сохраняются постоянно, несколько уменьшаясь после лечения).

Острый генитальный кандидоз характеризуется ярко выраженной воспалительной картиной. Основные жалобы и симптомы при кандидозном вульвовагините — зуд и жжение, постоянные или усиливающиеся во второй половине дня, вечером, ночью, после длительной ходьбы, а у пациентов с атопической предрасположенностью — под действием множества разных факторов. В области вульвы и половых губ зуд, как правило, интенсивный, сопровождается расчесами. Сильный, постоянный зуд нередко ведет к бессоннице, неврозам. Чувство зуда и жжения, боли, особенно в области расчесов, препятствует мочеиспусканию и может приводить к задержке мочи. Болезненность и чувство жжения во влагалище усиливаются во время коитуса и приводят к появлению страха перед половым сношением и расстройству половой жизни (диспареунии).

Следующий симптом — лейкорея. Бели не обильны, белого цвета, густые (сливкообразные) или хлопьевидные, творожистые, пленчатые, имеют нерезкий, кисловатый запах. Редко бывают водянистыми, с творожисто-крошковатыми вкраплениями. Могут отсутствовать полностью.

При поражении близлежащих кожных покровов отмечаются гиперемия, мацерация кожи, отдельные пустулезные элементы, зуд в области заднего прохода.

У пациентов, имеющих предрасположенность, кандидоз нередко рецидивирует, т. е. наблюдаются возвраты болезни после полного угасания клинических проявлений и восстановления нарушенных функций слизистой в процессе лечения. Если такие рецидивы наблюдаются не менее 4 раз в год, то заболевание классифицируется как хронический рецидивирующий вульвовагинальный кандидоз. Тактика лечения в этом случае отличается от таковой при спорадических эпизодах.

Другая форма течения хронической инфекции — персистирующий вульвовагинальный кандидоз, при котором клинические симптомы сохраняются постоянно и лишь несколько стихают после лечения. Рецидивы следует отличать от обострений, которые развиваются не после болезни, а на фоне сохраняющейся клинической симптоматики. Разумеется, и подход к лечению в этом случае несколько иной, чем при других формах.

Если ранее хронизацию и рецидивирование заболевания объясняли реинфицированием (либо эндо-, либо экзогенным), то в настоящее время причиной этих явлений считают состояние макроорганизма, так как постоянно выделяется один и тот же штамм гриба.

В зарубежной литературе нередко употребляют термины «осложненный» и «вторичный» вульвовагинальный кандидоз. К осложненному относят как хронические формы, так и нетипичную этиологию, выраженные клинические проявления, течение на фоне тяжелых предрасполагающих состояний (сахарный диабет, рак, болезни крови, иммунодефицит, в том числе ВИЧ-инфекция), т. е. случаи, плохо поддающиеся терапии.

К вторичному вульвовагинальному кандидозу обычно относят случаи возникновения инфекции на фоне существующего неинфекционного поражения половых органов при красном плоском лишае, болезни Бехчета, пемфигоиде.

Как правило, симптомы кандидоза развиваются быстро, за неделю до менструации и несколько стихают во время менструации. При хронической персистирующей форме нарастает их интенсивность.

Читайте также:
Что делать при сильном похмелье

В плане дифференциальной диагностики схожие симптомы имеют две другие наиболее частые инфекции влагалища — бактериальный вагиноз и трихомониаз.

Симптомы бактериального вагиноза, как правило, возникают в первую неделю менструального цикла и самостоятельно проходят в середине цикла. Рецидив бактериального вагиноза иногда следует за рецидивом вагинального кандидоза.

Для острого трихомониаза характерны зуд и более выраженное жжение. Выделения, как правило, более обильные, жидкие, пенистые.

Микроскопия нативного препарата или окрашенного мазка — наиболее простой и доступный метод выявления гриба, его мицелия и спор. Культуральная диагностика рекомендуется лишь в некоторых случаях:

  • для подтверждения диагноза при отрицательном результате микроскопии и наличии типичной клиники;
  • для видовой идентификации при подозрении на нетипичную этиологию;
  • для определения чувствительности к антимикотикам (обычно вместе с видовой идентификацией).

Выделение более 1•10 4 КОЕ/мл при отсутствии клиники расценивают как бессимптомную колонизацию (кандиданосительство), лечение при этом не назначается (10–25% населения являются транзиторными носителями Candida в полости рта, 65–80% — в кишечнике, 17% — в детрите гастродуоденальных язв). Однако при наличии предрасполагающих (провоцирующих) факторов (например, антибиотико-, химио-, лучевая, стероидная и др. иммуносупрессивная терапия) часто проводят профилактическое (превентивное) лечение. Широко применяемым профилактическим препаратом служит нистатин. Однако он эффективен для профилактики кандидоза только в просвете кишечника. Системная абсорбция его не более 3–5%, поэтому он не способен воздействовать на грибы, находящиеся не в просвете кишечника. Для профилактики урогенитального кандидоза предпочтение отдается местным формам антимикотиков (вагинальным таблеткам и свечам, растворам и мазям). В профилактике кандидоза у лиц, страдающих тяжелыми заболеваниями, которые рассматриваются в качестве предрасполагающих факторов (сахарный диабет), реально эффективными могут быть только системные азольные препараты и амфотерицин.

Противокандидозные препараты включают:

  • полиены — нистатин, леворин, амфотерицин;
  • имидазолы — кетоконазол, клотримазол, миконазол, бифоназол, изоконазол;
  • триазолы — флуконазол, итраконазол;
  • прочие — флуцитозин, нитрофунгин, декамин, препараты йода и др.

Большинство случаев вульвовагинального кандидоза поддается терапии местными противогрибковыми средствами и антисептиками.

Преимуществом местных средств является безопасность, так как системная абсорбция практически невелика, в то же время создаются очень высокие концентрации антимикотика непосредственно в области поражения, т. е. на поверхности слизистой.

Вагинальные кремы рекомендуются для лечения вульвитов, таблетки и суппозитории — вагинитов.

При лечении беременных женщин местные антимикотики по показаниям можно назначать только во II и III триместрах. Системные антимикотики при беременности не рекомендуются.

Довольно часто при кандидозном вульвовагините отмечаются сопутствующие инфекции или нарушение влагалищного микробиоценоза. В таких случаях используются комбинированные препараты, которые отличаются высокой клинической эффективностью и могут с успехом применяться в терапии вульвовагинитов смешанной этиологии. Среди таких препаратов наибольшей популярностью пользуются:

  • травокорт — изоконазола нитрат + дифторкортолона-21-валерат;
  • клион-Д — миконазол + метронидазол;
  • макмирор комплекс 500 — нистатин + нифурател;
  • полижинакс — нистатин + неомицин + полимиксин;
  • тержинан — нистатин + неомицина сульфат + тернидазол + преднизолон.

Однако за рубежом комбинированные формы не рекомендуются к применению, так как, по мнению некоторых исследователей, они ухудшают фармакокинетику за счет конкуренции составляющих комбинированного препарата. В таких случаях предпочтение отдается сочетанию местного лечения с системным.

В терапии вульвовагинального кандидоза используются также местные антисептики:

  • растворы соды, борной кислоты, тетрабората натрия, марганцовокислого калия (для спринцеваний и тампонов), анилиновых красителей (для смазывания в зеркалах);
  • суппозитории — повидон-йодин (бетадин, вокадин, йодоксид) — на ночь;
  • вагинальные капсулы — борная кислота 600 мг/сут;
  • кортикостероидные кремы (I и II класса).

При выраженном вульвите назначают теплые ванночки с содой и местные кортикостероидные кремы I и II классов. Отличных результатов в ходе терапии удается достигнуть, применяя при выраженном вульвите крем травокорт, который содержит антимикотик изоконазол в сочетании с кортикостероидом II класса дифлукортолона-21-валератом. Такое оптимальное сочетание позволяет быстро купировать симптомы у женщин и особенно у мужчин. Этот крем удобен в применении, так как назначается всего 1 раз в сутки (на ночь) у женщин и 2 раза (утром и вечером) — у мужчин. Травокорт не имеет запаха и не пачкает белье.

Читайте также:
Допустимая норма алкоголя за рулем в промилле

Высокоактивные кортикостероидные мази III и IV классов не рекомендуются, так как могут привести к обострению, усилению симптомов. Патогенетическая терапия включает также использование антигистаминных препаратов и кетотифена.

В упорных случаях и при диссеминированном кандидозе предпочтение отдается системной терапии, а в ряде случаев — сочетанию системного и местного лечения.

Препараты флуконазола являются «золотым стандартом» в лечении больных кандидозом. Для терапии данной патологии также применяются итраконазол и кетоконазол.

При беременности и лактации использовать системные препараты не рекомендуется, а существующие в некоторых работах ссылки на положительные результаты не доказаны достаточным количеством наблюдений и научных исследований.

Продолжительность системной терапии при неосложненном вульвовагинальном кандидозе минимальна (однократный прием, или прием пероральных препаратов не более 5 дней).

Общей рекомендацией по лечению осложненных форм является удлинение курса терапии (объем местной и системной терапии увеличивается вдвое).

На основании собственного опыта нами предложены схемы терапии неосложненного и осложненного вульвовагинального кандидоза (табл.).

Наши наблюдения свидетельствуют о том, что наиболее адекватными являются методы профилактики рецидивов при помощи как местных, так и системных препаратов.

Лечение хронического рецидивирующего вульвовагинального кандидоза

  • Начальный курс: микофлюкан (флуконазол) по 50 мг ежедневно в течение 14 дней или по 150 мг 1 раз в 3 дня в течение 2 нед (всего на курс 14 таблеток по 50 мг или 5 таблеток по 150 мг).
  • Профилактический курс: микофлюкан (флуконазол) по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3–4 мес.

Лечение персистирующего вульвовагинального кандидоза

Начальный курс проводится такой же, как при хроническом рецидивирующем кандидозе. Поддерживающая терапия состоит в постоянном приеме противокандидозных препаратов: флуконазол (микофлюкан), таблетки по 150 мг,1–2 раза в месяц в течение 12–24 мес.

В лечении устойчивого к антимикотикам кандидоза, если терапия оказалась неэффективной, требуется повторно подтвердить диагноз, производя посев и выделение возбудителя с последующим определением его вида и чувствительности к противогрибковым препаратам. Выбор системного или местного антимикотика и его дозы далее осуществляется в соответствии с результатами исследования.

После повторного подтверждения диагноза возможен переход на местную терапию антимикотиками или антисептиками, назначаемыми в высоких дозах, часто и длительными курсами.

Целесообразно также использование витаминных комплексов, содержащих биотин.

Н. В. Кунгуров, доктор медицинских наук, профессор
Н. М. Герасимова, доктор биологических наук, профессор
И. Ф. Вишневская
Уральский НИИ дерматовенерологии и иммунопатологии Минздрава России, г. Екатеринбург

Когда ставить свечи Ливарол?

Что лечит Ливарол?

Вагинальный кандидоз, или молочница – чрезвычайно распространенная гинекологическая патология, с которой время от времени сталкивается большинство женщин репродуктивного возраста. Ее обострение связывают с приемом антибиотиков, снижением иммунитета на фоне беременности и других причин, ношением тесного синтетического белья, недостаточной гигиеной, стрессами, и даже неправильным питанием. Избежать молочницы удается не всегда, но важно вовремя принять меры к ее лечению. Помогут в этом специальные препараты местного действия с противогрибковым эффектом, например «Ливарол».

Указана минимально возможная цена на товар в городе.

Цены на товар в разных аптеках отличаются.

Действующее вещество «Ливарол»

Препарат «Ливарол» представляет собой вагинальные суппозитории. Основным действующим веществом служит кетоконазол. Вспомогательными компонентами выступают смесь макроголов и бутилгидроксианизол.

Кетоконазол – это синтетическое противогрибковое вещество, которое принадлежит к группе производных имидазолдиоксилана. Оказывает двойное действие: фунгистатическое и фунгицидное. Сначала кетоконазол останавливает рост и размножение патогенных грибов, а затем уничтожает их.

Как работают свечи от молочницы «Ливарол»?

Механизм действия препарата основывается на способности менять липидный состав грибковой мембраны, а также угнетать синтез эргостерола. Свечи «Ливарол» угнетают активность патогенных грибов. Благодаря сокращению количества микроорганизмов, симптомы молочницы постепенно отступают. Затем кетоконазол, являющийся доминирующим компонентом лекарства, уничтожает патогенную флору, за счет чего достигается полная ремиссия.

Читайте также:
Лечение от алкоголизма: чем лечить

Свечи «Ливарол» эффективны против дрожжевых и дрожжеподобных грибов, а также дерматофитов, стафилококков и стрептококков. Таким образом, препарат может обеспечить дополнительную защиту от присоединения вторичной инфекции или остановить ее развитие.

С помощью препарата «Ливарол» лечат острый и хронический вагинальный кандидоз. Его также назначают для профилактики молочницы женщинам, которые находятся в группе риска и принимают антибиотики.

Можно ли применять «Ливарол» во время месячных?

Во время менструации молочница часто обостряется, поэтому перед женщинами встает вопрос о возможности применения свечей. Ситуация с наступлением менструации может коснуться и тех случаев, когда еще не истек 10-дневный срок терапии хронического кандидоза. Инструкция не запрещает использовать «Ливарол» во время месячных. Свечи не содержат гормональных и других компонентов – они воздействуют только на грибы. Поэтому применять их в период менструации допустимо.

Можно ли применять «Ливарол» при беременности?

На сегодняшний день недостаточно достоверных клинических данных, которые доказывали бы безопасность применения свечей «Ливарол» в период гестации. Поэтому беременным женщинам препарат противопоказан. То же самое касается лактации. При возникновении необходимости в лечении препаратов грудное вскармливание придется прервать.

Что лучше – «Ливарол» или «Пимафуцин»?

Суппозитории «Пимафуцин» содержат натамицин. Он оказывает фунгицидное действие – то есть, уничтожает патогенные грибы, нарушая целостность их клеточных мембран. В отличие от «Ливарола», «Пимафуцин» менее эффективен против дерматофитов. Хотя препараты имеют сходства в показаниях и механизме действия, выбрать конкретное средство должен врач, исходя из результатов дифференциальной диагностики.

Что лучше – «Ливарол» или «Полижинакс»?

«Полижинакс» является комбинированным средством, которое содержит неомицин, полимиксин и нистатин. Свечи оказывают противогрибковое и бактерицидное действие. Иногда препарат назначают при молочнице, но он более эффективен в лечении инфекционно-воспалительных патологий женских половых органов: цервицитов, вульвовагинитов, вагинитов различной этиологии. Также свечи назначают для профилактики инфицирования в период инвазивных лечебно-диагностических процедур. «Полижинакс» желательно применять с профилактической целью и после установки внутриматочной спирали.

Препараты существенно различаются составом и механизмом действия, поэтому определить подходящий в конкретной ситуации может только гинеколог.

Что лучше – «Ливарол» или «Клотримазол»?

Вагинальные таблетки «Клотримазол» содержат одноименное действующее вещество – клотримазол, являющийся противогрибковым средством широкого спектра. Борется с дрожжевыми, дрожжеподобными и плесневыми грибами, а также некоторыми простейшими. Как и «Ливарол», относится к монопрепаратам с одним активным компонентом. Выбирать между этими лекарствами следует на основании определения возбудителя заболевания. «Клотримазол» оптимально подходит для лечения вульвовагинитов, спровоцированных грибами Candida.

Что лучше – «Ливарол» или «Тержинан»?

  • противогрибковое;
  • противовоспалительное;
  • антибактериальное;
  • противопаразитарное;
  • противоаллергическое;
  • противоэкссудативное.

Благодаря «богатому» составу, «Тержинан» имеет гораздо больше показаний, чем «Ливарол». Его применяют при вагинитах, вульвовагинитах, трихомониазе и некоторых других заболеваниях, а также в профилактических целях. Однако, учитывая наличие антибиотика в составе, «Тержинан» не может нормализовать естественную и здоровую микрофлору влагалища, как «Ливарол», работающий только против патогенных грибов. Поэтому при простой молочнице более актуален именно «Ливарол».

«Ливарол» и алкоголь: совместимость

Компоненты «Ливарола» всасываются слизистыми лишь частично, поэтому в системный кровоток проникает лишь незначительное количество противогрибкового компонента. Абстрагируясь от вреда, причиняемого спиртными напитками самими по себе, можно сказать, что кетоконазол не взаимодействует с этанолом в случае местного применения первого. Поэтому осложнения такого сочетания крайне маловероятны. Но от злоупотребления алкоголем лучше воздерживаться, особенно при развитии болезней.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: