Почему после наркоза нельзя пить воду

Правила подготовки к наркозу в амбулаторных условиях

Если Вам рекомендована одноэтапная схема подготовки к колоноскопии , то весь расчётный объём принимается вечером.

Утром в день проведения исследования, можно выпить 200 мл чая или кофе без молока, при этом соблюдая 4-х часовой перерыв между приемом жидкости и временем предстоящего исследования. Это время, в течение которого жидкость из желудка всасывается или переходит в нижние отделы ЖКТ.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для утреннего приёма жидкостей у пациентов с высоким ИМТ (индекс массы тела) ГЭРБ ( гастроэзофагорефлюксная болезнь) и некоторые другие. Анестезиолог на приёме оценит Ваше состояние и даст конкретные рекомендации.

Если Вас до исследования будет беспокоить жажда или сухость во рту – можно полоскать полость рта.

О базовой терапии:
– при исследовании в первой половине дня, принимать препараты возможно до 07.00 часов. Какие препараты можно принять, а какие отсрочить до посленаркозного периода – вам объяснит анестезиолог на приеме.

Если Вам рекомендована двухэтапная схема подготовки к исследованию, то утренний приём препарата для очищения кишечника должен быть принят не менее чем за 6 часов до предстоящего исследования.

О питьевом режиме:

за 4 часа до исследования, если нет противопоказаний, можно выпить (кроме препарата для очищения кишечника) – 200 мл чая или кофе без молока.

О базовой терапии:
– при исследовании во второй половине дня – приём базовых медикаментов утром в рекомендованном режиме;
– при исследовании в первой половине дня – принимать препараты возможно до 07.00 часов. Какие препараты можно принять, а какие отсрочить до посленаркозного периода – вам объяснит анестезиолог на приеме.

ИМЕЮТСЯ ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ для двухэтапной подготовки. Если анестезиолог на приёме выявит противопоказания, то Вам будет рекомендовано скорректировать схему подготовки кишечника у врача гастроэнтеролога или врача-эндоскописта .

Если сегодня наркоз, когда можно есть и пить?

Обычно последний прием пищи накануне операции это 18:00 часов. Утром в день операции или амбулаторного исследования, не следует пить ничего, включая воду. Прием пищи также запрещен. Этот запрет – лучшая профилактика такого жизнеугрожающего осложнения во время наркоза, как рвоты, и попадания рвотных масс в дыхательные пути.

По такому же принципу необходимо отказаться и от курения в день операции или проведения исследования, минимум за 4 часа.

В зависимости операции прием воды может быть разрешен по истечении 3 часов, прием твердой пищи через 6 часов (ТОЛЬКО С РАЗРЕШЕНИЯ ВРАЧА!)

После наркоза при амбулаторных исследованиях пить можно через 40 минут, а прием твердой пищи возобновить через 1,5 – 2 часа малыми порциями.

В день после проведения наркоза строго запрещено принимать седативные препараты и алкоголь. В условиях стационара прием лекарственных препаратов строго по назначению врача.

Влияет ли анестезия на память и продолжительность жизни?

После операции пациенты порой не могут вспомнить, как проходила подготовка, как они уснули, как проснулись и оделись после проведенного амбулаторного исследования. Но в отдаленной перспективе анестезия на память никак не влияет.

Расчетные дозы препарата вводятся дробно, тем самым поддерживая медикаментозный сон на период всего исследования.

Восстановление функций после прекращения введения пропофола происходит быстро (период полувыведения – от 2 до 8 минут).

После наркоза для Вашей безопасности требуется пребывание в палате пробуждения под наблюдением медицинского персонала не менее 30 минут. Необходимо около 3 часов до полного восстановления сознания. В течение 30-60 минут может сохраняться умеренная общая слабость, небольшая сонливость. Отправляться домой лучше с дееспособным сопровождающим.

После наркоза нельзя управлять автомобилем, точным оборудованием, принимать ответственные решения в течение 6-8 часов!

Амбулаторный наркоз – это наркоз?

В амбулаторной анестезиологии очень важным является соблюдение всех стандартов ведения анестезии, направленных на обеспечение комфорта и безопасности жизни пациента.

Подход «маленькая операция – маленький наркоз» – крайне неправильно!

Амбулаторный наркоз – это полноценное анестезиологическое пособие, проводят его анестезиологические бригады, которые также работают и в стандартных операционных.

В амбулаторной анестезиологии используются стандартны мониторинга пациента и анестезиологическое оборудование, такое же, как и в обычных операционных. Нарушение этих общепринятых правил считается абсолютно недопустимым.

При выборе препаратов для анестезии в амбулаторной хирургии предпочтение отдаётся лекарственным препаратам с коротким периодом полураспада ( мидазолам , пропофол ) и ингаляционным анестетикам.

Читайте также:
Что такое клофелин: действие на человека

Что необходимо сделать перед наркозом?

Наступил день операции и волнение захлестнуло еще больше. В этот момент необходимо собраться, вспомнить все рекомендации анестезиолога.

Еда и питье в день наркоза строго запрещены . Если жажда неутолима -д опускается полоскание полости рта. Курение запрещено!

Проведение утренних гигиенических мероприятий не запрещено.

Оценив объем оперативного вмешательства и самочувствие пациента, врач анестезиолог- реаниматолог решит о сроках послеоперационного нахождения пациента в отделении анестезиологии и реаниматологии.

Пациент должен отключить звук на мобильных устройствах связи, женщинам необходимо снять макияж и лаковое покрытие с ногтей, оставить все ювелирные украшения, зубные протезы, слуховые аппараты, контактные линзы или очки. Нужно приготовить емкость с водой для передачи в отделение анестезиологии и реаниматологии для питья в послеоперационный период.

Не берите с собой на госпитализацию ценные вещи, а если не можете без них обойтись, то не оставляйте без присмотра. Вы можете сдать их на временное хранение старшей медицинской сестре профильного отделения.

ПОДГОТОВКА К НАРКОЗУ: памятка для пациента

Наркоз – искусственное введение в медикаментозный сон, направленный на общее обезболивание, при котором теряется чувствительность к боли. Подготовка к наркозу и операции в Медицинском центре «Родинне джерело» проходит в два этапа:
Подготовительный этап до операции;
Подготовительный этап в день операции.

  • Подготовка до дня проведения операции и наркоза
  • Подготовка в день проведения наркоза
  • После наркоза в течение суток нельзя:
  • После операции можно:
  • В медицинский центр обратиться следует если:

На момент операции необходимо исключить заражение вирусными и инфекционными заболеваниями;
Отказаться от курения стоит за 6 недель до проведения процедуры. Это приведет к снижению осложнений с дыханием после операции. Бросить не получилось – В день операции курить категорически не рекомендуется;
При избыточном весе, необходимо до операции сбросить лишние килограммы.
Необходимо посетить стоматолога, чтобы вылечить больные зубы. Если имеются протезы, то их стоит вынуть;
Стоит оповестить врача о принимаемых препаратах, чтобы согласовать дальнейший их прием;
Для облегчения работы пульсоксиметра, необходимо чтобы ногти на руках не были покрыты лаком;
В Медицинском центре «Родинне джерело» предоставляется перед процедурой одноразовая одежда;
Чтобы занять свободное время до операции можно взять с собой книгу, телефон, журнал.

Соблюдать режим питания
До операции потребление пищи, и питье воды происходит до 22:00;
В день операции нельзя пить жидкости и ничего нельзя есть.
Соблюдать гигиену
Утром стоит принять душ;
Необходимо хорошо почистить зубы и прополоскать рот.
Уход за телом
Смывается макияж, ротовая полость освобождается от съемных предметов;
Убираются из уха слуховые аппараты, снимаются линзы, очки.
Убрать нательные украшения
Все имеющиеся ювелирные изделия снимаются. Нельзя на теле иметь никаких колец, цепочек, сережек, пирсингов.
Рекомендации по приему лекарственных препаратов
Лекарства, прием которых согласован с врачом, необходимо проглатывать, не запивая водой.
Если не удается проглотить таблетку, не запив жидкость, можно это сделать небольшим количеством воды. Рекомендуется принять таблетку как можно раньше.

Водить машину. После операции часто проявляется сонливость. Может появиться медленная реакция на изменение дорожной обстановки.
Работать со сложным оборудованием. Если техника требует максимальной концентрации к технике безопасности, то работать с ним не следует.
Подписывать документы. Первые 24 часа может быть заторможенность сознания и медленная реакция, поэтому подпись документов лучше оставить на другой день.
Пить лекарственные препараты. О приеме всех лекарств должен быть ознакомлен лечащий врач. Лекарства могут негативно повлиять на самочувствие пациентки.
Пить алкоголь. Все напитки, в которые входит алкоголь необходимо не принимать. В сочетании с медикаментами они неблагоприятно влияют на организм.

Принимать пищу и пить воду. Если врачом анестезиологом не назначены другие рекомендации, через час после операции можно начинать пить воду небольшими глотками, постепенно доводя до стандартного объема. Прием легкоусвояемой пищи можно начинать, как только отступит тошнота, не будут проявляться рвотные позывы, пропадет ощущение дискомфорта в животе;
Помощь со стороны родственников. Первые сутки после процедуры требуют постоянного патронажа взрослого человека. Он сможет оповестить медперсонал об изменениях в состоянии пациента, помочь ему и поддержать;
Рекомендуется отдых. Минимум в течение суток пациенту необходим полноценный отдых. Потому с лечащим врачом согласовать, когда можно приступать к работе;
Присмотр за близкими людьми. На время проведения операции и некоторое время после него, необходимо договориться о присмотре за детьми, пожилых родственниках с друзьями или близкими.

Читайте также:
Веселящий газ: что это, формула, запрещен или нет

Повысится температура выше 37,5°С;
Изменится характер выделений из влагалища;
Ощущаются острые боли в паховой области, резь при мочеиспускании;
Затруднение при мочеиспускании, малое количество мочи, моча с кровью;
Ухудшается самочувствие, появляется тошнота, рвота;
В области сердца появляется резкие боли, боль в грудной клетке, трудно дышать.

Как долго нельзя пить воду после наркоза и почему?

Операция, даже запланированная, – большой стресс для любого. Вокруг наркоза множество запретов, и один из них касается употребления воды. Многим непонятно, почему не разрешается выпить хотя бы несколько глотков воды в первые несколько часов после пробуждения от медикаментозного сна.

Здесь приведён подробный ответ, и становится очевидно, что у этого запрета есть серьёзные причины.

Можно ли пить после операции?

Употреблять воду сразу после пробуждения нельзя, но запрет распространяется только на общую анестезию.

Несложная операция, для которой требуется не общая, а местная анестезия, связана с менее серьёзными последствиями для организма.

В этом случае можно пить воду без опаски. Другое дело – серьёзные хирургические вмешательства, включая полостную операцию.

Внимание! При сомнениях необходимо обсудить этот вопрос с анестезиологом перед операцией. Это тот случай, когда самостоятельные решения могут привести к плачевным последствиям.

Почему нельзя?

Чтобы понять причину запрета, необходимо разобраться в механизме медикаментозного сна, в который погружают перед операцией.

Пока он длится, угнетаются основные рефлексы, включая глотательный, необходимый для употребления еды и питья. После пробуждения они не сразу возвращаются в исходное состояние, им нужно время для функционирования в полной мере.

Если поторопиться и попытаться пить воду, когда глотательный рефлекс ещё не окончательно проснулся, возможны следующие неприятные последствия:

  • Выпитая вода попадёт не в пищевод, а в лёгкие, что вызовет кашель, а при худшем развитии событий даже пневмонию. Достаточно одного глотка, не говоря уже о стакане.
  • Рвота. Причина здесь в тошноте, которую чувствует пациент. Это естественная реакция организма на наркоз, и её усугубление в виде рвоты крайне нежелательно из-за вероятности кровотечений, затруднения дыхания, расхождения наложенных швов.
  • Если операция задействовала органы пищеварительной системы, последствия слишком раннего употребления воды ещё более серьёзные, включая внутреннее кровотечение и расхождение швов.

Важно! Запрет распространяется не только на воду, а на все виды жидкости без исключения. Соки, газированные напитки, компоты и всё остальное тоже входит в список того, от чего следует воздерживаться после пробуждения от наркоза.

Как продержаться положенное время?

Самочувствие после пробуждения от медикаментозного сна нельзя назвать хорошим:

  • головокружение;
  • тошнота;
  • сухость во рту;
  • сильная жажда.

Вот почему необходимость воздерживаться от воды вызывает протест. Облегчить своё состояние можно, прополоскав рот или смочив губы водой.

Если операцию перенёс ребёнок, на него распространяется тот же запрет. Если рядом с ним в палате находится близкий родственник, важно не поддаться мольбам и уговорам ребёнка. Важно помнить, что последствия нарушения запрета гораздо опаснее и серьёзнее, чем небольшой дискомфорт из-за жажды.

В первые часы после пробуждения жажда – это субъективная реакция на сухость рта и общее ухудшение самочувствия. Не стоит беспокоиться об обезвоживании: при необходимости капельница нормализует водно-солевой баланс.

Через сколько допускается питье?

Длительность периода без воды зависит от вида операции. Если она не захватывала пищеварительную систему, то потерпеть надо от 1 до 2 часов.

Если же хирургическое вмешательство касалось желудка, кишечника или прочих органов ЖКТ, ждать приходится дольше, от 7 часов.

Точную длительность назначает врач, который и сообщает о том, что употребление воды уже разрешается.

Не стоит самостоятельно решать, когда уже можно пить воду. Безопасно проконсультироваться у врача или медсестры.

Первые глотки нужно делать очень осторожно и медленно, даже если глотательный рефлекс полностью восстановился. Излишняя торопливость может вызвать кашель, что крайне нежелательно, особенно после полостных операций.

Любое напряжение пресса может повлечь за собой расхождение швов. Через 1-2 часа уже можно пить воду, но совсем немного, всего несколько глотков. Далее, по истечении 5-6 часов после пробуждения, разрешается обильное питьё. Врачи подчас заставляют пациентов выпивать 1,5 литра.

Читайте также:
Как обозначается промилле: знак

Внимание! Обильное употребление воды нужно для того, чтобы организм очистился от медикаментов, которые были введены для погружения пациента в сон. Но и здесь важно соблюдать меру и следовать рекомендациям врача, иначе из-за слишком большого объёма выпитой воды могут появиться отёки.

Правильный питьевой режим после операции

Лучшая жидкость, которой можно утолить жажду после операции, — обыкновенная вода. Важно, чтобы она была кипячёной, а её температура – комнатной. Нельзя употреблять сладкую, газированную или минеральную воду.

На следующий день с разрешения врача допускаются:

  • морс, разведенный водой;
  • компот;
  • сок.

Только через 10 дней можно пить:

Организму нужно время, чтобы вернуться в привычный образ жизни. Последнее, что вводится в рацион, это алкогольные напитки.

После полостной операции приходится придерживаться трезвого образа жизни в течение месяца. Важно проконсультироваться у врача о длительности трезвого периода, поскольку алкоголь может воспрепятствовать восстановлению организма и ухудшить состояние.

Заключение

Пробуждение после наркоза – не самый приятный момент, но необходимо его пережить без нарушения запретов. Это единственное условие нормального восстановления организма после тяжёлого стресса. Не стоит вредить себе из-за минутной слабости.

Необходимо подождать несколько часов, чтобы утолить жажду водой. Возвращение в привычный ритм жизни после операции происходит не сразу, важно запастись терпением.

Операция кесарево сечение: как подготовиться и что следует ожидать после завершения операции?

Операция кесарево сечение – чего стоит ожидать? | Блог | Медиацентр

Готовясь к плановой операции кесарево сечение, пациентки всегда задают много вопросов по этому поводу.

Мы понимаем, что перед операцией вы очень волнуетесь и информация во время консультации может восприниматься не полностью, поэтому подготовили для вас ответы на самые распространенные вопросы об операции кесарево сечение, которые вы можете прочитать в спокойной атмосфере. Итак начнем.

Какой вид анестезии?

Вид анестезии определяется индивидуально врачом анестезиологом после ознакомления с данными анамнеза, клинико-лабораторных исследований, пожеланий пациента.

В большинстве случаев мы рекомендуем регионарные методы анестезии (спинальная, эпидуральная). В связи с меньшими рисками для матери и ребенка, а также более качественным послеоперационным обезболиванием.

Как готовиться к анестезии?

Если врач не предоставил индивидуальные рекомендации. Следует воздержаться от еды (в том числе кефир, молоко, йогурт) за 6-8 часов и жидкости (негазированная вода, чай) за 2 часа до запланированного оперативного вмешательства.

Если вы принимаете лекарственные препараты, обязательно проинформируйте об этом врача анестезиолога.

Когда можно пить воду после операции?

Сразу после операции можно пить чистую негазированную прозрачную воду маленькими порциями с интервалом в 10-20 минут. При хорошей переносимости жидкости количество выпитой за 1 раз воды постепенно увеличивают.

После общей анестезии или при наличии тошноты рекомендуется начать питье через 1 час после завершения операции.

Могу ли я употреблять пищу после операции?

Если вода переносится хорошо, при отсутствии тошноты и рвоты через 2 часа после операции можно есть. Меню нашего ресторана составлено на основе послеоперационного восстановления кишечника.

Почему полезно жевать жевательную резинку?

Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что жевательная резинка в течение первых 24 часов после операции ускоряет раннее восстановление функции кишечника и улучшает самочувствие матери. Вы можете жевать жевательную резинку три раза в день в течение 30 минут.

Смогу ли я сразу после наркоза кормить ребенка?

Любые лекарства для наркоза и лекарства, которые будут использоваться для Вашего обезболивания после операции, поступают в грудное молоко в очень малых количествах. Поэтому нет необходимости сцеживать и выливать грудное молоко после наркоза. Вы абсолютно безопасно можете начать кормление грудным молоком сразу после анестезии.

Почему важно ходить после операции?

Ходьба помогает предотвратить образование свертков крови (тромбов) в ногах, снижает риск возникновения воспаления, инфицирования, застойных явлений и спаек.

В операционной на Вас наденут желтый браслет, который означает, что у Вас повышенный риск падения. В течение всего времени пока он будет одет, вставать или ходить Вы должны исключительно в сопровождении медицинского персонала или Вашего партнера.

Через 4-6 часов после операции вскоре после восстановления движений в ногах медсестра поможет Вам присесть на край кровати и начать ходить.

Читайте также:
Что такое алкалоиды

Вы можете использовать бандаж, он облегчит состояние и поддержит живот. Надевать его следует перед тем, как вставать, а вот в постели лучше обойтись без него.

Могу ли я принимать душ после операции?

По желанию Вы можете принять душ через 6 часов после операции. Теплый душ расслабляет и помогает снизить мышечную боль. Старайтесь избегать контакта раны с водой до момента ее полного заживления. В случае если Вы все же намочили повязку – обратитесь к медицинской сестре, которая осуществляет уход за Вами.

Буду ли я испытывать боль после операции?

Вы будете испытывать незначительные болевые ощущения после операции, это нормально. Хорошее обезболивание крайне необходимо для того, чтобы вы могли вставать с кровати, ходить и ухаживать за ребенком. Поэтому мы просим всех наших пациентов оценивать интенсивность боли и сообщать медицинскому персоналу.

Как оценить интенсивность своей боли?

Чтобы врач мог понять, как именно у Вас болит – невыносимо или более или менее умеренно – воспользуйтесь, пожалуйста, шкалой ниже и опишите свою боль от 0 до 10, где 0 – это «боль отсутствует», а 10 (крайняя правая точка) – «самая мучительная боль, которая вот-вот приведет к гибели». Обезболивание считается удовлетворительным, если боль, которую вы чувствуете, выражена не более чем на 3 балла. Оценка Вами силы своей боли очень важна. Ведь некоторым людям нужно больше обезболивающих лекарств, чем другим. Вот почему Ваша оценка интенсивности боли поможет нам – врачам – предложить Вам тот или иной обезболивающий препарат и его дозировку.

Операция кесарево сечение – чего стоит ожидать? | Блог | Медиацентр

Когда меня выпишут домой?

Когда можно выписываться домой, решает врач. Обычно выписка возможна на 3-5 сутки после кесарева сечения. Выписавшись домой, роженице необходимо как можно больше отдыхать. Некоторое время после операции будет сохраняться слабость, повышенная утомляемость, болевые ощущения в области шва. Поэтому необходимо особое внимание и помощь со стороны членов семьи, которые могут взять на себя часть домашних дел, так как.

В каких случаях необходима консультация анестезиолога после операции?

Если после операции вы чувствуете необычную для Вас головную боль, которая усиливается в вертикальном положении. Или чувствуете выраженную слабость, боль, онемение в нижних конечностях – сообщите об этом врачу анестезиологу.

Грижимальский Евгений Викторович

Заведующий отделением анестезиологии и интенсивной терапии
Стаж работы – 18 лет

Что родителям нужно знать о наркозе?

В СМИ иногда рассказывают о том, как ребенок пострадал во время наркоза. После этого родителям страшно приводить ребенка в клинику для операции или другой манипуляции, при которой нужна анестезия. Но на самом деле плановая операция под наркозом безопаснее полета на самолете. Рассказываем чем опасен наркоз на самом деле и как можно снизить риски.

Что это такое

Наркоз или общая анестезия — это искусственный сон. Он отличается от обычного тем, что из-за препаратов мозг не реагирует на болевые сигналы и другие раздражители. Это способ защитить ребенка не только от операционного, но и от психологического стресса. Поэтому часто маленьким детям даже небольшие вмешательства проводят под наркозом.

Главная задача анестезиологического пособия во время операции обеспечить отсутствие боли, сознания и двигательную активность. Для этого анестезиолог вводит препараты:

  • анестетики или седативные угнетают работу мозга и вызывают сон. Они могут быть внутривенные или газообразные. В детской анестезиологии чаще используются газообразные, ребенок делает несколько вдохов через маску и быстро засыпает.
  • анальгетики нужны, чтобы ребенку не было больно во время операции. Они бывают наркотические или другого типа действия. Наркотические используются кратковременные и не вызывающие привыкания при кратковременном использовании.
  • миорелаксанты расслабляют мышцы и облегчают работу хирурга. Они различаются по продолжительности действия. Миорелаксанты выводятся из организма до пробуждения и ребенок спокойно просыпается.

Препараты и вид анестезии зависит от процедуры. Если нужно, чтобы ребенок спокойно перенес МРТ и не двигался, то чаще всего используются только анестетики для кратковременного сна. В этом случае не понадобятся релаксанты и обезболивающие.

Для некоторых поверхностных вмешательств достаточно газовых анестетиков. Они расслабляют и обезболивают. В таком случае можно обойтись без введения дополнительных препаратов.

Читайте также:
Вырабатывает ли организм никотин

Во время любой процедуры под наркозом, анестезиолог следит за состоянием ребенка с помощью монитора и капнографа. По ним можно видеть частоту сердцебиения и дыхания, измерить давление и уровень выдыхаемого углекислого газа. Это нужно чтобы вовремя заметить изменения в состоянии ребенка и ввести лекарство или поменять параметры на дыхательном аппарате.

Анестезия бывает местная, регионарная и общая.

Местная используется для обезболивания небольшого участка. Она применяется в стоматологии и для небольших хирургических вмешательств. Например, для вскрытия фурункула или лечения панариция. Но у нее есть важное противопоказание — ребенок должен спокойно переносить уколы и медицинские манипуляции. Поэтому без седации местная анестезия редко используется у маленьких детей.

Регионарная анестезия используется для блокирования болевых импульсов от крупного участка тела. Для операций на верхних конечностях используют проводниковую анестезию, когда анестезиолог обезболивает крупное нервное сплетение для снижения чувствительности кисти или всей руки. Часто проводится под контролем УЗИ. У детей используется редко или как часть общей анестезии.

Для операций на нижних конечностях чаще пользуются спинальной или эпидуральной блокадой. Она хороша тем, что выключает поток болевых импульсов от места операции к головному мозгу. Это приводит к меньшему операционному стрессу, более быстрому восстановлению ребенка и меньшему количеству осложнений. Также уменьшает количество наркотических анальгетиков и миорелаксантов, если применяется как часть общей анестезии.

При спинальной анестезии анестетик вводится на уровне конского хвоста, которым заканчивается спинной мозг. Повредить его таким образом сложно. Анестетик вводится однократно и перестает действовать через определенное время, поэтому продолжительность операции при спинальной анестезии ограничена.

При эпидуральной анестезии препарат вводится в пространство вокруг спинного мозга. Это удлиняет начало эффекта от анестезии, но безопасно для пациента. Для этого анестезиолог пользуется пробами, которые помогают понять, когда игла попала в эпидуральное пространство. После этого врач обычно устанавливает катетер для постоянного введения анестетика.

У детей эпидуральная анестезия применяется для длительных и сложных вмешательств, после которых нужно продолжительное обезболивание и наблюдение за состоянием. Такой вид анестезии уменьшает потребность в наркотических анальгетиках. А прерывание болевых импульсов от места операции снижает операционный стресс, помогает быстрее восстановиться и уменьшает скорость заживления тканей.

Перед операцией анестезиолог составляет план наркоза. Он выбирает подходящий вариант, исходя из тяжести операции и особенностей ребенка. Например, маленьким детям сначала подают газ через маску. Когда малыш уснет, тогда уже ставят внутривенный катетер и вводят в него необходимые препараты. И добавляют другие виды анестезии, если есть необходимость. Это менее травматично для детской психики.

В чем опасность

Общая анестезия крайне редко вызывает осложнения. Особенно, если анестезиолог опытный и внимательно относится к подготовке. Но иногда случаются реакции, которые сложно предсказать.

Аллергическая реакция. Ее нельзя предусмотреть заранее, но если ребенок склонен к аллергии, то анестезиолог может ввести лекарства от аллергии перед началом манипуляции, чтобы уменьшить риски. В операционной должны быть необходимые препараты для лечения этого осложнения.

Злокачественная гипертермия. Это крайне редкое наследственное состояние, 1 случай на 3–15 тысяч наркозов. При ней нельзя использовать некоторые миорелаксанты и газовые анестетики. Чтобы уменьшить риск этого осложнения, анестезиолог должен знать, если у ребенка или его родственников была какая-то реакция на предыдущие наркозы.

Нарушения сердечного ритма редко встречаются у детей. Они могут быть связаны с реакцией на препараты для наркоза. Чтобы снизить вероятность, до плановой операции ребенку нужно обязательно записать ЭКГ. Возможно потребуется консультация кардиолога, если на ЭКГ будет что-то не так. Во время операции анестезиолог следит за сердечной деятельностью с помощью монитора, на котором, в том числе, записывается ЭКГ.

Проблемы с дыханием возможны если используются препараты, угнетающие дыхание или у ребенка есть хронические заболевания легочной системы. В таком случае анестезиолог может принять решение о вентиляции легких во время операции, чтобы снизить риски.

Иногда родители опасаются, что наркоз может повлиять на развитие ребенка. Этот миф появился давно, тогда использовались токсичные препараты, которые могли повлиять на нервную систему. Но современные средства не обладают такой токсичностью при редком применении.

«Если ребенок нуждается в экстренной или плановой операции, в том числе жизнеспасающей и нет других способов, кроме операции под наркозом, — рассказывает анестезиолог GMS Clinic Владимир Алиев , — то вопрос о влиянии препаратов на головной мозг и развитие стоит далеко не на первом месте. Во время операции могут случаться проблемы с органами дыхания, сердечно-сосудистой системой и т.д. Они могут быть причиной нарушений в работе мозга».

Читайте также:
Компромиссное отношение к алкоголю: это как

По словам Владимира Алиева, анестезиолог должен вовремя распознать и решить сложившуюся ситуацию. Если все прошло без осложнений, то наркоз не влияет на головной мозг и развитие ребенка. Об этом нет никаких достоверных данных, ведь каждый день в мире проводятся сотни тысяч операций у детей.

После окончания наркоза препараты быстро выводятся легкими, почками или инактивируются в печени. Поэтому не оказывают влияния на дальнейшую жизнь ребенка.

«Чтобы уменьшить возможные риски, — объясняет Владимир Алиев, — перед операцией анестезиолог подробно расспрашивает родителей. Он должен знать были ли раньше операции, наркозы и как ребенок их перенес. Также важно узнать о хронических заболеваниях, есть ли у него аллергия и на что именно. Анестезиолог беседует с родителями, объясняя все моменты операции и хода анестезии так, чтобы это было понятно».

Как подготовиться

Когда ребенку назначают плановую операцию, то сначала отправляют сдавать анализы. Это нужно, чтобы уменьшить риски от наркоза и операции.

«Степень подготовки зависит от сложности операции и состояния ребенка, — говорит педиатр клиники „Фентези“ Рузанна Аванесян ,Если это небольшая операция, то можно ограничиться общим анализом крови, чтобы посмотреть нет ли текущего воспалительного процесса. А также увидеть возможный дефицит клеток крови, например, анемию или снижение уровня лейкоцитов».

Перед большими вмешательствами, которые предполагают длительный наркоз или возможное кровотечение, нужна более серьезная подготовка. Кроме основных анализов, ребенку нужно сдать кровь на инфекции: ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С, а также сделать рентгенограмму, чтобы исключить туберкулез.

«Нужен общий анализ мочи и биохимия крови, чтобы убедиться в нормальной работе печени и почек, — продолжает Рузанна Аванесян, — обязательно проверить свертываемость, чтобы исключить риск кровотечений. Также нужна кардиограмма, чтобы вовремя заметить нарушения ритма, которые могут во время наркоза проявиться аритмией или другими осложнениями».

Если во время подготовки обнаружились отклонения от нормы в анализах или исследованиях, плановую операцию придется отложить. Нужно разобраться в причинах отклонений, чтобы обезопасить ребенка во время оперативного вмешательства.

«Если есть какой-то воспалительный процесс, то нужно найти причину и устранить его, — советует Рузанна Аванесян, — при нарушениях ритма возможно проведение операции после консультации кардиолога. Но анестезиолог должен быть в курсе, чтобы подготовиться к возможным осложнениям».

Детям с хроническими заболеваниями нужны не только общие анализы, но и консультации специалистов по заболеванию. Например, ребенку с эпилепсией нельзя вводить определенные препараты и его лечащий врач должен об этом написать в заключении. А ребенку с гемофилией потребуется дополнительное введение лекарств, чтобы снизить риск кровотечения.

Перед операцией анестезиолог обязательно должен поговорить с представителем ребенка. Он может задать много вопросов:

  • Есть ли аллергия или хронические заболевания?
  • Как спит, храпит ли во сне?
  • Какие лекарства принимал за последнее время?
  • Были ли операции до этого и как переносился наркоз?
  • Есть ли зубы, которые шатаются и могут выпасть?
  • Как переносит медицинские вмешательства?
  • Есть ли кровотечения из носа, как часто появляются синяки?
  • Какие болезни перенес за последние полгода?

После беседы, анестезиолог должен осмотреть ребенка и рассказать как подготовиться к операции. Очень важно соблюдать голодную паузу перед операцией. Это может быть тяжело, особенно для маленьких детей, но анестезия на полный желудок смертельно опасна . Поэтому, если ребенку удалось что-то выпить или съесть перед операцией, то она переносится на другой день.

«На еду всегда строгий запрет на еду и питье, — предупреждает Владимир Алиев, — когда ребенок в бессознательном состоянии под влиянием анестезиологических препаратов, то защитные рефлексы перестают работать. Все мышцы расслабляются, в том числе мышцы желудка и пищевода. Поэтому при рвоте содержимое желудка может попасть в ротовую полость и оттуда в дыхательные пути. Кроме этого, рвота может быть реакцией на вдыхание анестетического газа».

Читайте также:
Что такое бодун: как избавиться

В желудке агрессивная кислая среда. Если она попадет в дыхательные пути, то вызовет ожог слизистой, тяжелую воспалительную реакцию и пневмонию.

Продолжительность голодной паузы зависит от возраста ребенка и определяется анестезиологом. Маленьким детям обычно можно воду, грудное молоко или смесь за четыре часа до операции.

Перед операцией родителям нужно психологически подготовить ребенка. В спокойных понятных по возрасту выражениях объяснить, что будет происходить. Не стоит показывать ребенку свое беспокойство, чтобы не нервировать малыша.

«Я считаю, что родители должны говорить с ребенком так как есть, — говорит Владимир Алиев, — рассказать, что ребенок придет в операционную, там ему дадут специальную масочку, которую надо будет плотно прижать к лицу и глубоко дышать. Дома можно потренироваться с маской от небулайзера, например. Чтобы ребенку это было привычно и он не боялся маски. Также мы всегда пускаем родителей в операционную, чтобы сделать время до начала операции комфортным. Просмотр мультиков в начале анестезии на операционном столе тоже может снизить стресс и улучшить настроение ребёнка».

По словам Владимира Алиева, есть еще медикаментозные методы уменьшения стресса. Незадолго до операции ребенку делается внутримышечный укол или дается небольшое количество жидкости со специальным лекарством. После этого ребенка приносят в операционную в состоянии «полусна» без стресса. Важно всегда помнить, что польза для ребенка важнее.

Также перед операцией важно снять все украшения: цепочки, крестики и сережки. Если на ногтях был лак, нужно его убрать. Накрашенные ногти хуже пропускают информацию с датчиков. Кроме этого, цвет ногтей — один из показателей состояния ребенка и нужно, чтобы анестезиолог их видел.

Что делать после наркоза

Когда ребенок начинает просыпаться, он может быть растерянным и сонным или возбужденным. Это зависит от средств для наркоза, которые использовались и от скорости их выведения из организма.

«После окончания операции ребенка отдают родителям в тот момент когда он еще спит или уже почти проснулся, — предупреждает Владимир Алиев, — в это время необходимо наблюдать за ним. Я рекомендую положить ребенка на бок, если это возможно после операции. Если вдруг случиться рвота, положение на боку будет наиболее безопасным. Анестезиолог не отдаст ребенка, пока не будет уверен в восстановлении необходимых защитных рефлексов и определенного уровня сознания».

Из побочных эффектов чаще встречаются тошнота или рвота, озноб или дрожь. А также может быть боль в горле, если для наркоза использовали интубационную трубку. Когда ребенок окончательно проснулся и просит пить, можно намочить губы и дать небольшой глоток воды. Если это не вызвало тошноту, то через 15–20 минут можно дать еще несколько глотков.

«Главное после любой операции, чтобы ребенок нормально дышал, был в ясном сознании и вел себя как обычно, — говорит Владимир Алиев, — после операции анестезиолог рассказывает родителям обо всех особенностях прошедшего наркоза. И также рассказывает на что нужно обратить внимание в раннем послеоперационном периоде. Если затем с ребенком что-то будет не так, то родители заметят это быстрее и смогут забить тревогу».

Когда кормить ребенка, зависит от оперативного вмешательства. Это можно спросить у лечащего врача.

Как протекает послеоперационный период?

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии вы откроете глаза в отделение интенсивной терапии, где проведете ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза. При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем вас переведут в палату, где вы начнете получать назначенное послеоперационное лечение.

Рекомендации специалистов в ранний послеоперационный период

В течение первых 4-6 часов после операции нельзя пить и вставать с кровати. До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати. В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможнее ортостатический коллапс — обморок).

Читайте также:
Цирроз печени - это рак или нет

На следующий день после операции можно свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости. В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жареной пищи. Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней. При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения. Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Уход за послеоперационными швами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства. Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок. Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Послеоперационный период — первый месяц после операции

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются — соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки

Любое оперативное вмешательство сопровождается наркозом и травмой тканей, что требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента). Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления. В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса). Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции. Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

Читайте также:
Сенсибилизация к алкоголю: что это такое

У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.

Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.

Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Анестезия и наркоз – 14 частых вопросов

14 частых вопросов про анестезию и наркоз

Общая анестезия – при этой форме анестезии они спят глубоко, крепко и безопасно. Ее реакция на боль так же подавлена, как и ее сознание. Анестетики постоянно поступают через кровь или воздух для дыхания. Следовательно, эта анестезия хорошо контролируется. Может использоваться в любой хирургии. (Маскирующая анестезия, ларингеальная маска, наркоз и интубационная анестезия)
Регионарная анестезия – распространяется на определенную часть тела, в зависимости от растения. Они остаются в сознании во время процедуры или дополнительно выбирают сумеречный сон, который включает в себя анестезию спинного мозга (анестезию лодыжки и спины) и блокировку верхних и нижних конечностей. (Анестезия сплетения, блокада коленного сустава и т. д.)
Местная анестезия только небольшая часть вашего тела становится нечувствительной к боли. Эту процедуру анестезии выполняет сам хирург.

Что необходимо сделать перед наркозом?

Пожалуйста, сообщите своему анестезиологу обо всех лекарствах, которые вы принимаете, включая те, которые вы купили в аптеке!
Особенно важно быть трезвым, за 6 часов до операции не кушать и за 2 часа до операции не употреблять жидкостей! (Исключение: несколько глотков воды для приема важных лекарств – но вы обязательно должны уточнить этот вопрос это у своего анестезиолога!)

Ювелирные изделия – в том числе пирсинг – должны быть сняты! Кроме того, очки, контактные линзы и слуховые аппараты, а также съемные части зубов, а также другие протезы. Исключения возможны только после консультации с анестезиологом.

Почему нельзя есть и пить перед операцией?
Анестезия устраняет защитные рефлексы (такие как автоматическое глотание). В результате существует риск попадания содержимого желудка в глотку, а затем в дыхательные пути. Это может привести к тяжелой пневмонии. Риск глотания (аспирации) тем больше, чем короче последний прием пищи. Поэтому в ваших же интересах сообщить анестезиологу, когда именно вы в последний раз ели и пили.

Почему я не могу курить в день операции?
Курение может увеличить секрецию желудочной кислоты и, следовательно, такой же риск, как и прием пищи до операции. Желудочный сок может стечь обратно в пищевод и в легкие (аспирация), вызывая там пневмонию.

Каковы риски и осложнения общей анестезии?

  • Тошнота после операции (обычно вызванная наркотиками). Это происходит только у пациентов с определенной предрасположенностью и может очень хорошо лечиться с помощью лекарств.
  • Хрипота (после интубации) обычно проходит в течение 24 часов.
  • Аспирация (что означает попадание инородных тел в трахею или в легкие при проглатывании). Если пациент придерживается предписанных предоперационных поведенческих правил («трезвый»!), Аспирация практически невозможна. Эта опасность наиболее распространена при острых процедурах (незапланированные операции).
  • Сердечно-сосудистые нарушения (опасные при ранее существовавших заболеваниях сердечно-сосудистой системы) могут быть вызваны хирургическим стрессом.
  • Охлаждение (сегодня очень редко: во время операции пациент соответственно разогревается) проявляется послеоперационным тремором.
  • Повреждение зубов может произойти во время интубации – но очень редко.
  • Злокачественная гипертермия (крайне редко, 1: 250000, но опасная для жизни), вызвана генетической предрасположенностью пациента. Это осложнение начинается со значительного повышения температуры тела и может привести к почечной недостаточности. Если в семье известен случай злокачественной гипертермии, обязательно сообщите об этом своему анестезиологу!

Как быстро работает анестезия?
Независимо от того, начинается ли анестезия через кровоток или дыхательный воздух, вы заснете через несколько секунд.

Возможно ли проснуться во время операции или что-то слышать?
После того, как вы заснули, ваш анестезиолог постоянно проверяет глубину анестезии в дополнение к жизненно важным функциям органа. С лекарственными средствами, доступными сегодня, особенно с газообразными анестезирующими препаратами, вы можете почти полностью исключить возможность пробуждения или прослушивания во время операции. Кроме того, современные приборы дают возможность измерить глубину наркоза.

Будет ли что-то болеть после операции?
Около 25% пациентов жалуются на тошноту после операции. Причинами являются личная предрасположенность (например, склонность к укачиванию), тип операции и, в конечном итоге, выбранная процедура анестезии. Вы можете противодействовать тошноте с помощью профилактических лекарств. Хотя тошноты нельзя полностью избежать, она реже и слабее.

Читайте также:
Психологическая зависимость: что это, как избавиться

Когда можно снова есть и пить?
В зависимости от типа операции этот интервал времени может сильно отличаться. Лучше всего подождать не менее 3 часов, чтобы пить, и кормить твердой пищей не менее 6 часов.

Будет ли боль при пробуждении после наркоза?
Нет. Хотя боли нельзя полностью избежать после операции, вам, конечно, будет назначена соответствующая болеутоляющая терапия как на этапе выздоровления, так и впоследствии. Потребность в обезболивающих средствах в основном зависит от выполняемой операции.

Когда можно пойти домой после общей анестезии во время амбулаторной процедуры?
Выписка всегда должна проводиться хирургом и анестезиологом не ранее, чем через 2 часа после операции. Пациента вновь предупреждают о необходимости управлять транспортным средством в течение первых 24 послеоперационных часов, заключать какие-либо контракты или принимать алкоголь или седативные средства (за исключением рекомендованных ему лекарств).

Что такое регионарная анестезия?
Региональная анестезия – это временная потеря ощущения боли в определенной области тела из-за прерывания передачи боли в мозг. Обычно пациент остается в сознании во время этой формы анестезии.

Какие виды регионарной анестезии существуют?
Прерывание обезболивания возможно в нескольких местах:
В области спинного мозга («вышивка крестом»)В области нервного сплетения (сплетения), то есть там, где нервные волокна сливаются с нервами после выхода из спинного мозга (сплетение анестезии)В области отдельных нервов (так называемая периферическая регионарная анестезия или блоки периферических нервов)

Спинальная и эпидуральная анестезия.
Оба относятся к регионарным процедурам анестезии спинного мозга. Разница между этими двумя методами заключается в глубине проникновения. В отличие от спинальной анестезии, при эпидуральной анестезии высота места прокола и количество местной анестезии определяют местоположение и размер области анестезии.
«Региональная анестезия» происходит потому, что анестезируется только определенная часть тела, «спинной мозг», потому что нервы, выходящие из спинного мозга, анестезируются. В отличие от общей анестезии, пациент находится в сознании во время операции.

Спинальная анестезия может использоваться для всех операций ниже пупка, то есть для операций на ногах, в малом тазу, в области промежности и в нижней части живота. При эпидуральной анестезии операции могут выполняться на верхней части живота, в области малого таза и половых органов и на ногах.

Спинальная анестезия является безопасной процедурой с использованием современного современного оборудования. Как и с любым методом, иногда возможны осложнения, но обычно они временные. Постоянные повреждения крайне редки.

Вы не спите во время операции под местной анестезией?
В зависимости от пожеланий пациента, это может бодрствовать. Но если он предпочитает спать, он может получить легкий транквилизатор.

Должен ли пациент быть трезвым перед местной анестезией?
Как и в случае с общей анестезией, к регионарным анестетикам применяются те же правила поведения.

Источники:

  1. Анестезиология. Национальное руководство (ред.А.А.Бунятян, В.М.Мизиков). М., изд. Группа «Гэотар-Медиа». 2011.
  2. Левшанков А.И. Обеспечение безопасности больного (мониторинг) во время анестезии, реанимации и интенсивной терапии. Руководство по анестезиологии и реаниматологии (ред. Ю.С.Полушин). СПб.- 2004. – с.137-139
  3. Лихванцев В.В., Улиткина О.Н., Резепов Н.А. Послеоперационный делирий: что нового предлагает нам новое руководство ESA-2017?//Вестник анестезиологии и реаниматологии.- 2017; 14(2): 41-47)
  4. Общая анестезия. В кН.: Анестезиология-реаниматология. Учебник для подготовки кадров высшей квалификации, т.1 (С.А.Сумин, К.Г.Шаповалов). Москва: Медицинское информационное агенство, 2018. С. 257-286;
  5. Терминология и классификация методов анестезии. В кН.:Руководство по анестезиологии и реаниматологии (ред. Ю.С.Полушин). СПб, 2004. Стр. 279-282
  6. Continuum of depth of sedation: Definition of general anesthesia and levels of sedation/analgesia. Committee of Origin: Quality Management and Departmental Administration (Approved by the ASA House of Delegates on October 13, 1999, and last amended on October 15, 2014)

Если у Вас есть вопросы, наши специалисты
ответят Вам бесплатно на все интересующие
вопросы. Нажмите на кнопку ниже,
и задайте Ваш вопрос.

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: