Мовалис и алкоголь: совместимость

Совместимость алкоголя с лекарственными препаратами

Очень часто пациенты, принимающие лекарства употребляют алкоголь. В результате многие люди употребляют алкоголь, когда в их организме присутствует лекарство, или наоборот. Так, из 869 американских пациентов, которые постоянно принимали лекарства, 348 (40,0%) совмещали прием лекарства с алкоголем. Больше, чем в 20% случаев эти сочетания были клинически значимыми. В другом исследовании было показано, что 60% пожилых пациентов одновременно принимают ЛП и систематически употребляют алкоголь (1). При этом больные не осведомлены, не придают значения, не понимают или забывают о том, что алкоголь может взаимодействовать с лекарственными препаратами. Для первостольника важно знать с какими лекарствами алкоголь не сочетается для того, чтобы правильно проконсультировать и вовремя напомнить о необходимости избегать употребления алкоголя. Важные значимые взаимодействия, о которых надо помнить рассмотрим в статье.

Алкоголь обладает собственным токсическим действием на организм, его сочетание с лекарственными веществами может привести к самым разным нежелательным последствиям. Алкоголь и лекарства могут взаимно влиять друг на друга. Последствия совместного приема нельзя предугадать наверняка, поскольку здесь играют роль многие переменные: ЛС, особенности биохимии пациента, количество, вид, крепость и регулярность потребления алкоголя, сопутствующие заболевания и прочие факторы.

Алкоголь может свести на нет, а может усилить действие ЛС и наоборот, а лекарства могут усиливать фармакологическое действие алкоголя на органы и системы (печень, ЦНС).

Вариации взаимодействий алкоголя в зависимости от дозы, длительности употребления и концентрации

  1. Некрепкие алкогольные напитки могут усиливать всасывание ЛС, что приведет к резкому повышению концентрации и обернётся проявлениями передозировки. Такое может произойти, если человек принял таблетку во время употребления спиртного.
  2. Сорокаградусный и более спирт раздражает желудок и вызывает гиперсекрецию желудочной слизи. Слой слизи защищает желудок от раздражающего действия крепкого алкоголя и одновременно препятствует всасыванию ЛС.
  3. Метаболизм лекарств происходит в печени под воздействием ферментной системы цитохрома. Этиловый спирт, употребленный однократно в большой дозе, ингибирует ферменты цитохрома Р-450, в то время как его прием на протяжении длительного времени в малых и средних дозах индуцирует ферменты (1). Показателен в данном случае пример с варфарином . Этот препарат назначается длительно. Если человек, принимающий варфарин, выпьет одномоментно большую дозу алкоголя, у него повысится риск кровотечений. А у пациента, регулярно выпивающего понемногу, наоборот эффективность варфарина будет снижаться, и повышаться риск тромбозов (2).

Дозы алкоголя, необходимые для угнетения или активации функции печени, индивидуальны и варьируют в широком диапазоне.

Научных работ, посвященных взаимодействию лекарств и алкоголя немного. Однако существуют известные комбинации ЛС с этанолом, полученные эмпирическим путем и их отрицательные последствия. Приведем известные опасные и нежелательные взаимодействия этилового спирта и ЛС.

Антигипертензивные, сосудорасширяющие препараты и алкоголь

  1. Классическая комбинация клонидина (Клофелин) и алкоголя давно вошла в историю. Одновременный прием вызывает резкое падение артериального давления, коллапс, амнезию и может закончиться летальным исходом (3).
  2. Этанол расширяет кровеносные сосуды, поэтому сочетание с Нитроглицерином или иным сосудорасширяющим препаратом может привести к ортостатической гипотензии, острой сосудистой недостаточности (1,4).
  3. Прием этанола на фоне терапии анаприлином может резко снизить давление (5). При хроническом употреблении алкоголя анаприлин теряет эффективность, а угнетение ЦНС этанолом усиливается (2,5).
  4. После расширения сосудов при приеме алкоголя следует фаза сужения, что имеет значение для гипертоников, принимающих антигипертензивные препараты. Выпитое спиртное может нивелировать действие препаратов и спровоцировать подъем давления.

Алкоголь и препараты, действующие на ЦНС

  1. Прием алкоголя совместно с нейролептиками ( Аминазин и др.), транквилизаторами (особенно с бензодиазепинами ), снотворными ( барбитураты и др.), наркотическими анальгетиками ( Трамадол, Фентанил, кодеинсодержащие препараты ) потенцирует угнетающее действие на ЦНС. Выражается это в нарушении памяти, координации, сонливости, потере сознания, вплоть до остановки дыхания (4,6 ).
  2. Комбинации алкоголя с антигистаминными препаратами первого поколения ( Супрастин, Димедрол, Тавегил, Диазолин, Кетотифен ) приводит к усилению седации, головной боли, вялости, потере сознания (3).
  3. Прием алкоголя на фоне терапии антидепрессантами-ингибиторами МАО ( Ниаламид, Ипрониазид ) может вызвать учащение ЧСС, спазм сосудов, повышение АД, риск гипертонического криза, «тираминовый синдром» (7). Алкоголь стимулирует выброс адреналина, который в норме должен инактивироваться моноаминоксидазой. А такие алкогольные напитки как красное вино и неочищенное пиво содержат тирамин, который обладает сходным с адреналином строением и действием.
  4. Этанол может замедлять метаболизм в печени трициклических антидепрессантов ( Амитриптилин, Мапротилин, Кломипрамин, Имипрамин ). В результате можно получить гиперседацию, нарушение сердечного ритма, судороги, галлюцинации и другие тяжелые последствия вплоть до комы (8).

    Алкоголь является депрессантом, поэтому фармакологически несовместим со всеми антидепрессантами.

Совместное влияние этанола и лекарств на печень

Совместный прием с алкоголем лекарств, неблагоприятно влияющих на состояние печени, таких как, например, Метронидазол повышает риск гепатотоксичности. Особенно опасна комбинация алкоголя с парацетамолом. Его часто принимают в качестве жаропонижающего средства и анальгетика, он входит в состав практически всех порошков от простуды и во многие обезболивающие препараты. У людей, выпивающих регулярно, повышается активность фермента CYP2E, который метаболизирует парацетамол до токсичного для печени N-ацетил-р-бензохинонимина. В то же время количество глутатиона, его обезвреживающего, при постоянном приеме алкоголя снижается. Опасный метаболит разрушает гепатоциты и может возникнуть острая печеночная недостаточность (2).

Тяжелыми для печени будут комбинации алкоголя с Фуразолидоном , Цефалоспоринами ( Цефамандол, Цефоперазон ), гипогликемическими производными сульфонилмочевины ( Толбутамидом, Хлорпропамидом, Глибенкламидом, Глипизидом, Гликлазидом, Глимепиридом ), Изониазидом , оральными контрацептивами , Доксициклином (4).

Статины — группа препаратов опасная в плане гепатотоксичности и развития цирроза и печеночной недостаточности совместно с алкоголем.

При хроническом алкоголизме происходит поражение печени вплоть до цирроза, детоксикационная функция ухудшается и печень уже не справляется с обезвреживанием лекарств (12). В данном случае необходима коррекция доз препаратов врачом в сторону снижения.

Алкоголь совместно с инсулином и гипогликемическими средствами

Этанол подавляет глюконеогенез, вследствие чего повышается риск гипогликемии, а при сочетании с алкоголем это может привести к гипогликемической коме. Причем сначала при приеме алкоголя уровень глюкозы повышается. Такие скачки глюкозы не лучшим образом сказываются на самочувствии и искажают картину при контроле уровня глюкозы в крови (2,7).

Этанол может как усиливать, так и понижать гипогликемическое действие инсулина , также вызывая перепады концентрации глюкозы в крови (8). Хроническое употребление спиртосодержащих напитков на фоне лечения Метформином может приводить к лактоацидозу (2).

Гипогликемические средства сульфонилмочевины замедляют биотрансформацию алкоголя (7).

Некоторые другие сочетания

  1. Алкоголь и НПВП: Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Кеторолак и другие усиливают раздражающее действие на слизистую ЖКТ, создается риск эрозии и желудочно-кишечных кровотечений (2).
  2. Опасны сочетания с антикоагулянтами вышеупомянутым Варфарином, а также Синкумаром, Фенилином. Они могут дать в сочетании повышенный риск плохо останавливаемых кровотечений, особенно внутренних. Фатальным может стать кровоизлияние в мозг или инсульт (7).
  3. Алкоголь снижает эффективность женских половых гормонов , а они в свою очередь замедляют метаболизм этанола (4).
  4. Кофеин, принятый в качестве психостимулятора при опьянении или в составе обезболивающих таблеток от головной боли, впоследствии усиливает опьянение еще больше за счет облегчения проникновения этанола через гематоэнцефалический барьер. Может спровоцировать гипертонический криз, а при частом использовании с алкоголем — изнашивание сердечной мышцы (7).
  5. Употребление алкоголя приводит к дефициту калия, по этой причине с сердечными гликозидами и мочегонными препаратами могут возникнуть аритмии (7).

Лекарства, влияющие на биотрансформацию алкоголя.

Этанол обезвреживается печенью в 2 этапа. Сначала алкогольдегидрогеназой до токсичного ацетальдегида, а затем альдегиддегидрогеназой до уксусной кислоты. Ряд лекарств тормозят работу альдегиддегидрогеназы, и в организме проявляется «синдром ацетальдегида». Человек испытывает жар, одышку, сердцебиение, тошноту, рвоту, общее недомогание, повышенное потоотделение, озноб, боли в сердце, тяжесть в голове, чувство страха за жизнь, может понизиться артериальное давление. Именно это свойство положено в основу лечения алкогольной зависимости дисульфирамом, который подавляет выработку ацетальдегидрогеназы в печени (7). Реакция на фоне приема дисульфирама называется дисульфирам-этаноловой. Антабусоподобным действием обладают метронидазол, орнидазол, хлорамфеникол, фуразолидон, некоторые цефалоспорины, кетоконазол, клотримазол, гризеофульвин, изониазид, сульфаметоксазол/триметоприм. Прием алкоголя в любом виде во время лечения этими ЛС и в течение минимум трех дней после завершения противопоказан.

Замедляет превращение алкоголя в ацетальдегид и анальгин : одновременный прием усиливает опьянение (7, 13). Препарат Верапамил замедляет выведение алкоголя, усиливая его токсичность (14).

Алкоголь и антибиотики

Ряд антибиотиков, противомикробных и противогрибковых средств, о которых мы сказали выше вызывают нежелательные дисульфирамподобные реакции при совместном приеме с алкоголем. Есть данные о том, что этанол снижает эффективность антибиотиков. В частности, этанол снижает концентрацию в плазме доксициклина, а значит он не оказывает необходимого действия (15).

Строгих ограничений по приему алкоголя с остальными антибиотиками нет. Веской причиной не пить на фоне терапии антибиотиками будет то, что алкоголь однозначно не способствует мобилизации защитных сил организма в борьбе с инфекцией, а создает дополнительную нагрузку на печень, которая загружена выведением ЛС и микробных токсинов. Поэтому при лечении антибиотиками от алкоголя лучше отказаться.

Результат употребления алкоголя в комбинации с лекарствами может быть непредсказуем, и как показывает опыт, в большинстве случаев отрицателен для организма. Поэтому, на вопрос покупателя: «А можно ли мне выпить во время лечения?» — важно помнить про опасные комбинации, а лучше рекомендовать воздержаться от приема алкоголя с любыми лекарствами.

Мильгамма: показания к применению

Для чего применяют Мильгамму?

Препарат мильгамма широко применяют в комплексной терапии многих неврологических заболеваний. Лекарственное средство содержит витамины группы В в оптимальном соотношении. Выпускается в виде раствора для инъекций и таблеток.

Для чего применяют мильгамма

  • Невралгий, невритов;
  • Пареза лицевого нерва;
  • Ганглионита, в том числе опоясывающего лишая;
  • Ретробульбарного неврита;
  • Плексопатии;
  • Мононейропатии, диабетической, алкогольной полинейропатии.

После курса лечения у людей прекращаются ночные судороги ног. Лекарственное средство способствует нормализации когнитивных функций у пациентов, страдающих заболеваниями головного мозга различного происхождения. Мильгамма незаменима в восполнении дефицита витаминов В1, В6 и В12.

Противопоказания, побочные эффекты

Препарат не назначают детям, беременным и кормящим грудью женщинам, пациентам с повышенной чувствительностью к ингредиентам лекарственного средства и при декомпенсированной сердечной недостаточности.

  • Аллергические реакции (высыпания на коже и слизистых оболочках, затруднённое дыхание, отек Квинке, анафилактический шок);
  • Головокружение, редко спутанность сознания;
  • Нарушение ритма, ускорение или замедление частоты сердечных сокращений;
  • Тошнота, рвота;
  • Повышенное потоотделение, кожный зуд, крапивница, акне;
  • Судороги.

Иногда в месте введения препарата возникает раздражение. О развитии побочных реакций следует поставить в известность своего лечащего врача.

Как часто можно колоть мильгамму

Чтобы быстро купировать болевой синдром, в течение десяти дней ежедневно выполняют инъекции двух миллилитров препарата. После стихания боли и при лёгком течении заболевания пациенты в течение двух или трёх недель принимают лекарственное средство внутрь или им выполняют инъекции раствора препарата с интервалом в два или три дня.

С чем колят мильгамму в комплексе

Неврологи назначают лекарственное средство мильгамма в комплексе с нестероидными противовоспалительными средствами и центральными миорелаксантами. Что лучше – уколы или таблетки мильгамма? Это две формы лекарственного средства, которые врачи назначают последовательно. Вначале пациентам ставят инъекции мильгаммы, а затем он принимает таблетки. При лёгком течении заболевания проводят лечение таблетированной формой лекарственного средства.

Что лучше – нейробион или мильгамма

Как свидетельствуют результаты проведенных исследований, эффективность лекарственного средства мильгамма больше, чем нейробиона. В инструкции к обоим препаратам указаны одинаковые противопоказания и похожие побочные эффекты. К лекарственным средствам не развивается привыкание. После прекращения приёма препаратов не возникает синдромы отмены. Какое лекарственное средство лучше подходит пациенту, решает лечащий врач.

Мильгамма, мовалис и мидокалм: схема уколов

Комплексная терапия боли при корешковом синдроме, поражении позвоночника, периферических нервов и сплетений включает витамины группы В, нестероидные препараты и центральные миорелаксанты. К первой фармакологической группе относится мильгамма, ко второй – мовалис, к третьей – мидокалм.

Обычно вначале терапии врач назначает уколы мильгаммы, мовалиса и мидокалма. Затем пациент продолжает лечение, принимая таблетки. Все три инъекции выполняют в один день, но в разные места. При применении препаратов следует учитывать, что в состав мильгаммы входит лидокаин. Инъекции безболезненные, но лекарственного средство нельзя применять больным, у которых ранее возникали аллергические реакции к местным анестетикам.

Мильгамма и алфлутоп одновременно

Курс лечения остеохондроза с корешковым синдромом, ущемления нервных корешков у больных позвоночной грыжей включает назначение препаратов мильгамма и алфлутоп. Они дополняют друг друга: снимают воспаление, обезболивают. После лечения восстанавливается оболочка нервных волокон. В них нормализуются обменные процессы.

Длительность терапевтического курса варьирует от одного до трех месяцев. Во время обострения ежедневно выполняют инъекции обоих препаратов. После стихания боли пациентам вводят лекарственные средства один раз в неделю. В инструкции отсутствует информация о несовместимости этих лекарственных средств. Тем не менее, их надо набирать в отдельные шприцы и ставить инъекции в разные места.

Мильгамма и алкоголь: совместимость

В инструкции нет указаний насчет употребления алкоголя во время лечения препаратом мильгамма. Но врачи акцентируют внимание на том, что препарат применяется для лечения заболеваний нервной системы, а алкоголь является веществом, которое токсически воздействует на клетки головного мозга, черепных и периферических нервов. Алкоголь нивелирует действие препарата мильгамма, поэтому не стоит ожидать улучшения. Поэтому врачи рекомендуют отказаться от употребления напитков, в состав которых входит алкоголь, на время лечения мильгаммой.

Мовалис и алкоголь: взаимодействие лекарства группы НВПС и спиртного

Мовалис и алкоголь, взаимодействие лекарства и спиртного – вопрос о совместимости этих двух веществ интересует многих.

Особенно это касается людей, которые во время терапии препаратом попали на праздник, где хочется выпить. Чтобы разобраться в этом вопросе, необходимо рассмотреть, что собой представляет данное лекарственное средство, для чего его принимают и как оно взаимодействует с алкоголем.

Отличительные черты препарата

Мовалис является лекарственным средством, представляющим группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС). Как и большинство лекарств данной группы, препарат обладает выраженным противовоспалительным эффектом, но также оказывает жаропонижающее и анальгезирующее воздействие на организм.

Мовалис - нестероидный противовоспалительный препарат

Мовалис — нестероидный противовоспалительный препарат

Применяют Мовалис преимущественно для купирования болевых ощущений и воспалительных процессов при различных дегенеративно-дистрофических патологиях, затрагивающих опорно-двигательную систему. Однако, это лекарство имеет несколько форм выпуска, за счет чего достигается не только вариативность его применения, но и расширяется список патологических процессов, при которых Мовалис будет эффективным выбором в рамках медикаментозной терапии.

Принцип действия Мовалиса заключается в воздействии на организм главного действующего компонента – мелоксикама, который входит в химический состав препарата. Это вещество замедляет течение ферментативных реакций, воздействуя на процессы образования циклооксигеназы. Благодаря этому снижается выработка простагландинов, что приводит к купированию болевого синдрома и устранению воспалительного процесса.

В современной медицине Мовалис относят к НПВП нового поколения. Такие препараты более совершенны, эффективно выполняют свою основою функцию, но имеют меньше противопоказаний к применению и мягче воздействуют на организм.

При этом лекарственное средство обладает высокой степенью биодоступности в любой агрегатной форме. Но согласно данным исследований, максимально быстрый эффект достигает при использовании внутримышечных и внутривенных инъекций данного НПВП.

Метаболические процессы при терапии Мовалисом происходят в печени. До полноценного выведения лекарственного средства из организма (в равной мере с каловыми массами и уриной) должно пройти не менее 20 часов.

Состав Мовалиса

Обсуждаемый нестероидный противовоспалительный препарат имеет несколько форм выпуска. Вне зависимости от этого, главным действующим компонентов во всех случаях выступает мелоксикам.

Мелоксикам - действующее вещество препарата Мовалис

Мелоксикам — действующее вещество препарата Мовалис

  1. Таблетки – бело-желтого цвета, по форме круглые, имеют разделительную черту в середине. Концентрация главного действующего компонента варьируется от 7,5 до 15 мг на 1 пилюлю, упакованы в блистеры по 10 штук, в пачку помещено 2 блистера. В числе вспомогательных компонентов выделяют натрия цитрат, лактозы моногидрат, повидон, двуокись кремния безводная коллоидная, магния стеарат и кросповидон.
  2. Инъекции – стеклянные ампулы объемом в 1,5 мл, их количество в упаковке достигает 5 штук. Жидкость в ампуле желтоватая с зеленым оттенком, содержание мелоксикама на 1 ампулу равно 15 мл. Среди вспомогательных веществ в растворе присутствует меглюмин, глицин, хлорид и гидроксид натрия, вода, гликофурол и т.д.
  3. Суппозитории – свечи желто-зеленого цвета с углублением у основания. Дозировка мелоксикама равна 7,5 или 15 миллиграммам. В упаковке содержится до 6 суппозиториев. В числе вспомогательных веществ макрогола глицерилгидроксидстеарат и суппоцир ВР.
  4. Суспензия – вязкая жидкость желтого цвета с зеленым оттенком, концентрация главного компонента – 7,5 мг на 5 мл. Выпускается в коричневых бутылках по 100 миллилитров. Из вспомогательных веществ в суспензии содержится коллоидный диоксид кремния, гиэтеллоза, глицерол, сорбитол, малиновый ароматизатор, вода, моногидрат лимонной кислоты и прочее.

Медицинские показания для назначения

Мовалис применяется преимущественно для симптоматической терапии при заболеваниях, сопровождающихся болями и воспалительными процессами.

  • ревматоидный артрит;
  • остеоартроз;
  • радикулит;
  • анкилозирующий спондилоартрит;
  • различные заболевания, сопровождающиеся дегенеративно-дистрофическими процессами в суставных и костных структурах.

Взаимодействие Мовалиса и алкоголя

Мовалис, взаимодействие с алкоголем этого лекарственного средства крайне нежелательно, даже при отсутствии конкретных противопоказаний в инструкции. Дело в том, что большинство НПВП запрещается совмещать со спиртосодержащими напитками.

Совмещение алкоголя и Мовалиса приводит к нарушению работы внутренних органов

Совмещение алкоголя и Мовалиса приводит к нарушению работы внутренних органов

Согласно исследованиям, проведенных с главным действующим компонентом лекарства, отрицательные последствия при совмещении мелоксикама и спиртного не выявлены. Это вещество не вступает в реакцию с этанолом. Предостережения носят иной характер, они связаны с одновременным воздействием алкоголя и Мовалиса на внутренние органы.

Метаболизм лекарства осуществляется печенью и этот же орган нейтрализует действие спиртного на организм. Если рассматривать Мовалис, сочетание с алкоголем этого препарата приведет к значительно возросшей нагрузке на печень.

Последствия предугадать тяжело, в худшем случае может развиться печеночная недостаточность. Столь же негативные последствия могут возникнуть в отношении почек, ответственных за выведение лекарства и продуктов распада алкоголя из организма.

Возможные последствия для организма

Помимо негативного влияния на почки и печень, согласно статистике, совмещение алкоголя и НПВП может привести к возникновению побочных эффектов лекарства.

  1. поражение ЖКТ;
  2. цирроз печени;
  3. печеночная или почечная недостаточность;
  4. гепатит;
  5. боли в животе;
  6. тошнота и рвота;
  7. аллергические реакции;
  8. приступы астмы;
  9. мигрени и гловокружения;
  10. перепады артериального давления и прочее.

Если задаваться вопросом – «Мовалис и алкоголь, через сколько можно выпить?», ответ прост – не ранее, чем через 24 часа после приема лекарства и при условии, что после употребления алкоголя препарат будет употреблен только через сутки.

Заключение

Совместим ли Мовалис с алкоголем? Согласно инструкции, строгих противопоказаний нет. То же подтверждает отсутствия реакции совмещения главного действующего вещества со спиртным.

Однако угроза для здоровья все же есть, и она велика, поэтому от приема горячительных напитков в процессе терапии лучше отказаться.

Мовалис

Мовалис таблетки 15 мг 20 шт.

Медикамент является производным эноловых кислот, относится к нестероидному типу. Мовалис снижает болевые ощущения, прекращает воспалительные реакции и уменьшает жар. Действие лекарственного средства обусловлено замедлением и прекращением синтеза простагландина на воспалительном участке. Наилучшее проникновение препарата в организм достигается через желудок. Максимальная концентрация активного вещества наступает через 6 часов. Имеет практически полное связывание с плазменными белками. Лекарственное средство выводится через почечную систему и кишечник в течение 13-25 часов.

Состав и форма выпуска

Активным веществом в препарате мовалис является мелоксикам, а в качестве вспомогательных, используется стеарат магния, кросповидон, коллоидный диоксид кремния, повитон, микрокристаллическая целлюлоза, цитрат натрия, лактоза. Медикамент изготавливается в виде таблетки или ампулы. Таблетки упаковываются в блистер по 10 штук. Картонная упаковка содержит один или два блистера, а в случае с ампулами — 3 или пять единиц.

Показания к применению

Лекарственное средство активно используется при терапии болезни суставов, вследствие нарушения суставных поверхностей в хрящевой ткани. Также используется в лечении болезни соединительных тканей, преимущественно в мелких суставах, а также суставах позвоночника и прилегающих мягких тканей.

Практика показывает, что препарат используется для лечения иных воспалительных заболеваний в костно-мышечной основе, которые сопровождаются болевыми ощущениями.

Побочные эффекты

Употребление мовалиса может спровоцировать некоторые нежелательные реакции в организме. Для кроветворной системы есть риск понижения выработки лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов и нейтрофилов в крови. Она становится менее вязкой, поэтому возможны кровотечения, в том числе и внутренние, а также плохая свертываемость. В сосудах возможно образование тромбов, с последующим отрыванием и закупориванием участка кровеносной системы.

В иммунной системе возможно развитие гиперчувствительности к привычным раздражителям, внутренним, либо внешним, опухание конечностей и отдельных участков тела.

В центральной нервной системе нередкими симптомами являются острые головные боли, головокружения, иногда потеря сознания. У пациентов, принимающих мовалис, порой наблюдается постоянная сонливость.

Медикамент представляет некоторую опасность для психики, поскольку может значительно влиять на настроение человека, его ориентацию в пространстве, ясность сознания.

Для желудочно-кишечного тракта, довольно частыми симптомами являются боли в желудке, нарушение пищеварительного процесса, расстройство кишечника, тошнота и рвота, редко — эрозийные процессы.

На кожных покровах может возникнуть сыпь и отеки, спровоцированные мовалисом.

Для печени есть риск обострения недостаточности и возникновения гепатита.

Дыхательная система подвержена аллергическим реакциям и развитием бронхиальной астмы.

Кроме этого, препаратом могут быть спровоцированы нарушения функции почек, повышение артериального давления, задержка овуляции у женщин.

Противопоказания

Прежде всего, средство не рекомендовано пациентам с непереносимостью любого компонента медикамента. Средство также противопоказано людям с эрозийными процессами в желудке, воспалением кишечника, печеночной и почечной недостаточностью в тяжелой форме, неконтролируемым артериальным давлением. Не рекомендовано использовать медикамент беременным пациенткам и кормящим матерям, детям до 12 лет. Особое внимание следует уделить пациентам с диагностированными заболеваниями ЖКТ, сахарным диабетом, которые часто курят и употребляют алкоголь, а также людям преклонного возраста.

Медикамент влияет на возможность пациента управлять транспортным средством.

Покупка и хранение

Средство доступно в аптеке по предъявлению рецептного бланка. Хранить его следует в темном месте при температуре 25 градусов тепла и сбалансированной влажностью. Период сохранности препарата — 3 года со дня изготовления.

Способ и особенности применения

Медикамент в таблетках следует употреблять проглатывая, запив водой. Его не нужно разжевывать, ломать или измельчать. Частота приема лекарственного средства — один раз в сутки, без привязки к графику употребления еды.

Если же форма препарата — раствор для инъекций, то его следует вводить внутримышечно. Частота введения описываемого медикамента — один раз в сутки.

Доза корректируется строго по показателям и отягощающим факторам каждого пациента.

Взаимодействие с другими лекарствами

Лекарственное средство не стоит смешивать с другими медикаментами.

Передозировка

Объективных данных о передозировке мовалисом, нет. При возникновении нежелательных симптомов, использовать медикаменты, полностью устраняющие, либо значительно снижающие их влияние.

Аналоги

Пре невозможности использования описываемого средства, имеются доступные аналоги:

  • колхикум-дисперт;
  • артрозилен.

МКБ-10

Мовалис рекомендован международным классификатором болезней для лечения следующих специфических заболеваний у пациентов:

  • R52.0 — острая боль;
  • R52.2 — хроническая боль;
  • M75.0 — адгезитивный капсулит плеча;
  • M54.3 — ишиас;
  • М54,1 — радикулопатия;
  • M47 — спондилез;
  • M45 — анкилозирующий спонделит;
  • M42 — остеохондроз позвоночника;
  • M25.5 — боль в суставе;
  • M15 —полиартроз;
  • M05 — ревматоидный серопозитивный артрит.

Взаимодействие с алкоголем

Инструкцией по применению безвариантно запрещено принимать алкоголь во время прохождения терапевтического курса описываемым средством. Период воздержания от алкоголя после окончания курса лечения, обсуждается с врачом персонально, учитывая результаты терапии.

Мовалис раствор для в/м введ. 15мг/1,5мл 1,5мл 3 шт.

Инструкция по применению Мовалис раствор для в/м введ. 15мг/1,5мл 1,5мл 3 шт.

  • Краткое описание
  • Состав
  • Фармакологическое действие
  • Показания
  • Способ применения и дозировка
  • Побочные действия
  • Противопоказания
  • Передозировка
  • Особые указания
  • Взаимодействие с другими препаратами

Краткое описание

Обезболивающее, противовоспалительное, жаропонижающее средство.

Состав

1 (1,5 мл) ампула содержит:
Действующее вещество:
мелоксикам – 15 мг;
Вспомогательные вещества:
меглумин;
гликофурол;
полоксамер 188 (Плуроник Ф68);
натрия хлорид;
глицин;
натрия гидроксид;
вода для инъекций.

Фармакологическое действие

Мовалис является нестероидным противовоспалительным препаратом (НПВП), относится к производным эноловой кислоты и оказывает противовоспалительное, анальгетическое и антипиретическое действие.
Выраженное противовоспалительное действие мелоксикама установлено на всех стандартных моделях воспаления. Механизм действия мелоксикама состоит в его способности ингибировать синтез простагландинов – известных медиаторов воспаления.
Мелоксикам in vivo ингибирует синтез простагландинов в месте воспаления в большей степени, чем в слизистой оболочке желудка или почках.
Эти различия связаны с более селективным ингибированием циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2) по сравнению с циклооксигеназой-1 (ЦОГ-1). Считается, что ингибирование ЦОГ-2 обеспечивает терапевтические действия НПВП, тогда как ингибирование постоянно присутствующего изофермента ЦОГ-1 может быть ответственно за побочные действия со стороны желудка и почек. Селективность мелоксикама в отношении ЦОГ-2 подтверждена в различных тест-системах, как in vitro, так и in vivo. Селективная способность мелоксикама ингибировать ЦОГ-2 показана при использовании в качестве тест-системы цельной крови человека in vitro. Установлено, что мелоксикам (в дозах 7.5 мг и 15 мг) активнее ингибировал ЦОГ-2, оказывая большее ингибирующее влияние на продукцию простагландина E2, стимулируемую липополисахаридом (реакция, контролируемая ЦОГ-2), чем на продукцию тромбоксана, участвующего в процессе свертывания крови (реакция, контролируемая ЦОГ-1). Эти эффекты зависели от величины дозы.
В исследованиях ex vivo показано, что мелоксикам (в дозах 7.5 мг и 15 мг) не оказывает влияния на агрегацию тромбоцитов и время кровотечения.
В клинических исследованиях побочные эффекты со стороны ЖКТ в целом возникали реже при приеме мелоксикама в дозах 7.5 и 15 мг, чем при приеме других НПВС, с которыми проводилось сравнение. Это различие в частоте побочных эффектов со стороны ЖКТ в основном связано с тем, что при приеме мелоксикама реже наблюдались такие явления как диспепсия, рвота, тошнота, абдоминальные боли. Частота перфораций в верхних отделах ЖКТ, язв и кровотечений, которые связывались с применением мелоксикама, была низкой и зависела от величины дозы препарата.

Показания

  • остеоартрите (артроз, дегенеративные заболевания суставов);
  • ревматоидном артрите;
  • анкилозирующем спондилите;
  • других воспалительных и дегенеративных заболеваниях костно-мышечной системы, таких как артропатии, дорсопатии (например, ишиас, боль внизу спины, плечевой периартрит и другие), сопровождающихся болью.

Способ применения и дозировка

Препарат вводят посредством глубокой в/м инъекции. Препарат нельзя вводить в/в.
В/м введение препарата показано только в течение первых нескольких дней терапии. В дальнейшем лечение продолжают с применением пероральных лекарственных форм.
Рекомендуемая доза составляет 7.5 мг или 15 мг 1 раз/сут, в зависимости от интенсивности болей и тяжести воспалительного процесса.
Остеоартрит с болевым синдромом: 7.5 мг/сут. При необходимости доза может быть увеличена до 15 мг/сут.
Ревматоидный артрит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.
Анкилозирующий спондилит: 15 мг/сут. В зависимости от лечебного эффекта доза может быть снижена до 7.5 мг/сут.
У пациентов с повышенным риском побочных реакций (заболевания ЖКТ в анамнезе, наличие факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний) рекомендуется начинать лечение с дозы 7.5 мг/сут.
Т.к. потенциальный риск побочных реакций зависит от дозы и продолжительности лечения, следует назначать минимальную эффективную дозу минимально возможным коротким курсом.
Максимальная рекомендуемая суточная доза – 15 мг.
У пациентов с выраженной почечной недостаточностью, находящихся на гемодиализе, доза не должна превышать 7.5 мг/сут.
Комбинированное применение
Не следует применять препарат одновременно с другими НПВП.
Суммарная суточная доза препарата Мовалис, применяемого в виде разных лекарственных форм не должна превышать 15 мг.
Учитывая возможную несовместимость, Мовалис раствор для в/м введения не следует смешивать в одном шприце с другими лекарственными средствами.

Побочные действия

  • Cо стороны системы крови и лимфатической системы: нечасто – анемия; редко – лейкопения, тромбоцитопения, изменение числа клеток крови, включая изменения лейкоцитарной формулы.
  • Cо стороны иммунной системы: нечасто – другие реакции гиперчувствительности немедленного типа*; не установлено – анафилактический шок*, анафилактоидные реакции*.
  • Нарушения психики: редко – изменения настроения*; не установлено – спутанность сознания*, дезориентация*.
  • Cо стороны нервной системы: часто – головная боль; нечасто – головокружение, сонливость.
  • Cо стороны органов чувств: нечасто – вертиго; редко – конъюнктивит*, нарушения зрения, включая нечеткость зрения*, шум в ушах.
  • Cо стороны сердечно-сосудистой системы: нечасто – повышение АД, чувство “прилива” крови к лицу; редко – сердцебиение.
  • Cо стороны дыхательной системы: редко – бронхиальная астма у пациентов с аллергией к ацетилсалициловой кислоте и другим НПВП.
  • Cо стороны пищеварительной системы: часто – боль в животе, диспепсия, диарея, тошнота, рвота; нечасто – скрытое или явное желудочно-кишечное кровотечение, гастрит*, стоматит, запор, вздутие живота, отрыжка; редко – гастродуоденальные язвы, колит, эзофагит; очень редко – перфорация ЖКТ.
  • Cо стороны печени и желчевыводящих путей: нечасто – транзиторные изменения показателей функции печени (например, повышение активности трансаминаз или концентрации билирубина); очень редко – гепатит*.
  • Cо стороны кожи и подкожных тканей: нечасто – ангионевротический отек*, зуд, кожная сыпь; редко – токсический эпидермальный некролиз*, синдром Стивенса-Джонсона*, крапивница; очень редко – буллезный дерматит*, многоформная эритема*; частота не установлена – фотосенсибилизация.
  • Cо стороны мочевыделительной системы: нечасто – изменения показателей функции почек (повышение концентрации креатинина и/или мочевины в сыворотке крови), нарушения мочеиспускания, включая острую задержку мочи*; очень редко – острая почечная недостаточность*.
  • Cо стороны половых органов и молочной железы: нечасто – поздняя овуляция*; не установлено – бесплодие у женщин*.
  • Общие расстройства и нарушения в месте введения: часто – боль и отек в месте введения; нечасто – отеки.

Противопоказания

  • гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным компонентам препарата;
  • гиперчувствительность (в т.ч. к другим НПВП), полное или неполное сочетание бронхиальной астмы, рецидивирующего полипоза носа или околоносовых пазух, ангионевротического отека или крапивницы, вызванных непереносимостью ацетилсалициловой кислоты или других НПВП из-за существующей вероятности перекрестной чувствительности (в т.ч. в анамнезе);
  • эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки в фазе обострения или недавно перенесенные;
  • воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона или язвенный колит в стадии обострения);
  • тяжелая печеночная и сердечная недостаточность;
  • тяжелая почечная недостаточность (если не проводится гемодиализ, КК
  • активное заболевание печени;
  • активное желудочно-кишечное кровотечение, недавно перенесенные цереброваскулярные кровотечения или установленный диагноз заболеваний свертывающей системы крови;
  • сопутствующая терапия антикоагулянтами, т.к. есть риск образования внутримышечных гематом;
  • терапия периоперационных болей при проведении шунтирования коронарных артерий;
  • беременность, период лактации (грудного вскармливания);
  • возраст до 18 лет.
  • заболевания ЖКТ в анамнезе (наличие инфекции Helicobacter pylori);
  • застойная сердечная недостаточность;
  • почечная недостаточность (КК 30-60 мл/мин);
  • ИБС;
  • цереброваскулярные заболевания;
  • дислипидемия/гиперлипидемия;
  • сахарный диабет;
  • сопутствующая терапия следующими препаратами: антикоагулянты, пероральные ГКС, антиагреганты, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина;
  • заболевания периферических артерий;
  • пожилой возраст;
  • длительное использование НПВП;
  • курение;
  • частое употребление алкоголя.

Передозировка

Данных о случаях, связанных с передозировкой препарата накоплено недостаточно. Вероятно, будут присутствовать симптомы, свойственные передозировке НПВП в тяжелых случаях: сонливость, нарушения сознания, тошнота, рвота, боли в эпигастрии, желудочно-кишечное кровотечение, острая почечная недостаточность, изменения АД, остановка дыхания, асистолия.
Лечение: антидот не известен. В случае передозировки препарата следует применять симптоматическую терапию. Известно, что колестирамин ускоряет выведение мелоксикама.

Особые указания

Пациентов с заболеваниями ЖКТ следует регулярно наблюдать. При возникновении язвенного поражения ЖКТ или желудочно-кишечного кровотечения Мовалис необходимо отменить.
Язвы ЖКТ, перфорация или кровотечение могут возникать в ходе применения НПВП в любое время как при наличии настораживающих симптомов или сведений о серьезных желудочно-кишечных осложнениях в анамнезе, так и при их отсутствии. Последствия данных осложнений в целом более серьезны для лиц пожилого возраста.
При применении препарата Мовалис могут развиваться такие серьезные реакции со стороны кожи как эксфолиативный дерматит, синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз. Поэтому следует уделять особое внимание пациентам, сообщающим о развитии нежелательных явлений со стороны кожи и слизистых оболочек, а также реакций повышенной чувствительности к препарату, особенно, если подобные реакции наблюдались в течение предыдущих курсов лечения. Развитие подобных реакций наблюдается, как правило, в течение первого месяца лечения. В случае появления первых признаков кожной сыпи, изменения слизистых оболочек или других признаков гиперчувствительности следует рассмотреть вопрос о прекращении применения препарата Мовалис.
Описаны случаи повышения риска развития серьезных сердечно-сосудистых тромбозов, инфаркта миокарда, приступа стенокардии, возможно со смертельным исходом, при приеме НПВП. Такой риск повышается при длительном применении препарата, а также у пациентов с выше указанными заболеваниями в анамнезе и предрасположенных к таким заболеваниям.
НПВП ингибируют в почках синтез простагландинов, которые участвуют в поддержании почечной перфузии. Применение НПВП у пациентов со сниженным почечным кровотоком или уменьшенным ОЦК может привести к декомпенсации скрыто протекающей почечной недостаточности. После отмены НПВП функция почек обычно восстанавливается до исходного уровня. В наибольшей степени риску развития этой реакции подвержены пациенты пожилого возраста, пациенты, у которых отмечается дегидратация, застойная сердечная недостаточность, цирроз печени, нефротический синдром или острые нарушения функции почек, пациенты, одновременно принимающие диуретические средства, ингибиторы АПФ, антагонисты рецепторов ангиотензина II, а также пациенты, перенесшие серьезные хирургические вмешательства, которые ведут к гиповолемии. У таких пациентов в начале терапии следует тщательно контролировать диурез и функцию почек.
Применение НПВП совместно с диуретиками может приводить к задержке натрия, калия и воды, а также к снижению натрийуретического действия мочегонных средств. В результате этого у предрасположенных пациентов возможно усиление признаков сердечной недостаточности или артериальной гипертензии. Поэтому необходим тщательный контроль состояния таких пациентов, а также поддержание адекватной гидратации.
До начала лечения необходимо исследование функции почек. В случае проведения комбинированной терапии следует также контролировать функцию почек.
При использовании препарата Мовалис (также как и большинства других НПВП) возможно эпизодическое повышение активности трансаминаз в сыворотке крови или других показателей функции печени. В большинстве случаев это повышение было небольшим и преходящим. Если выявленные изменения существенны или не уменьшаются со временем, Мовалис следует отменить, и проводить наблюдение за выявленными лабораторными изменениями.
Ослабленные или истощенные пациенты могут хуже переносить нежелательные явления, в связи с чем, такие пациенты должны тщательно наблюдаться.
Подобно другим НПВП, Мовалис может маскировать симптомы основного инфекционного заболевания.
Как препарат, ингибирующий синтез ЦОГ/простагландина, Мовалис может оказывать влияние на фертильность, и поэтому не рекомендуется женщинам, имеющим трудности с зачатием. У женщин, проходящих обследование по этому поводу, рекомендуется отмена препарата Мовалис.
У пациентов с почечной недостаточностью слабой и средней степени (КК >25 мл/мин) коррекция дозы не требуется.
У пациентов с циррозом печени (компенсированным) коррекция дозы не требуется.
Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами
Специальных клинических исследований влияния препарата на способность управлять автомобилем и механизмами не проводилось. Однако при управлении автомобилем и работе с механизмами следует принимать во внимание возможность развития головокружения, сонливости, нарушения зрения или других нарушений со стороны ЦНС. В период лечения пациентам необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии другими потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Взаимодействие с другими препаратами

При одновременном применении с мелоксикамом других ингибиторов синтеза простагландинов, в т.ч. ГКС и салицилатов, увеличивается риск образования язв ЖКТ и желудочно-кишечных кровотечений (вследствие синергизма действия). Одновременное применение мелоксикама и других НПВП не рекомендуется.
Антикоагулянты для приема внутрь, гепарин для системного применения, тромболитические средства при одновременном применении с мелоксикамом повышают риск развития кровотечения. В случае одновременного применения необходим тщательный контроль свертывающей системы крови.
Антитромбоцитарные препараты, ингибиторы обратного захвата серотонина при одновременном применении с мелоксикамом повышают риск развития кровотечения вследствие ингибирования тромбоцитарной функции. В случае одновременного применения необходим тщательный контроль свертывающей системы крови.
НПВП повышают концентрацию лития в плазме, посредством уменьшения выведения его почками. Одновременное применение мелоксикама с препаратами лития не рекомендуется. В случае необходимости одновременного применения рекомендуется тщательный контроль концентрации лития в плазме в течение всего курса применения препаратов лития.
НПВП снижают канальцевую секрецию метотрексата почками, тем самым, повышая его концентрацию в плазме. Одновременное применение мелоксикама и метотрексата (в дозе более 15 мг в неделю) не рекомендуется. В случае одновременного применения необходим тщательный контроль функции почек и формулы крови. Мелоксикам может усиливать гематологическую токсичность метотрексата, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
Есть данные, что НПВП могут снижать эффективность внутриматочных контрацептивных устройств, однако это не доказано.
Применение НПВП на фоне приема диуретиков в случае обезвоживания пациентов сопровождается риском развития острой почечной недостаточности.
НПВП снижают эффект антигипертензивных средств (бета-адреноблокаторы, ингибиторы АПФ, вазодилататоры, диуретики) вследствие ингибирования простагландинов, обладающих вазодилатирующими свойствами.
Совместное применение НПВП и антагонистов рецепторов ангиотензина II, также как и ингибиторов АПФ, усиливает эффект снижения клубочковой фильтрации, тем самым может привести к развитию острой почечной недостаточности, особенно у пациентов с нарушением функции почек.
Колестирамин, связывая мелоксикам в ЖКТ, приводит к его более быстрому выведению.
У пациентов с КК от 45 до 79 мл/мин применение мелоксикама следует прекратить за 5 дней до начала приема пеметрекседа и возможно возобновить через 2 дня после окончания приема пеметрекседа. Если существует необходимость в совместном применении мелоксикама и пеметрекседа, то пациентов следует тщательно наблюдать, особенно в отношении миелосупрессии и возникновения побочных явлений со стороны ЖКТ. У пациентов с КК НПВП, оказывая действие на почечные простагландины, могут усиливать нефротоксичность циклоспорина.
При одновременном применении с мелоксикамом лекарственных препаратов, которые обладают известной способностью ингибировать CYP2С9 и/или CYP3A4 (или метаболизируются при участии этих ферментов), таких как производные сульфонилмочевины или пробенецид, следует принимать во внимание возможность фармакокинетического взаимодействия.
При совместном применении с гипогликемическими средствами для приема внутрь (например, производными сульфонилмочевины, натеглинидом) возможно взаимодействие, опосредованное CYP2C9, которое может привести к увеличению концентрации как гипогликемических средств, так и мелоксикама в крови. Пациентам, одновременно принимающим мелоксикам с препаратами сульфонилмочевины или натеглинидом, следует тщательно контролировать концентрацию глюкозы в крови из-за возможности развития гипогликемии.
При одновременном применении мелоксикама с антацидами, циметидином, дигоксином и фуросемидом значимого фармакокинетического взаимодействия выявлено не было.

Топ-10 лекарств, несовместимых с алкоголем

О том, что спиртные напитки «не дружат» со многими лекарствами, известно давно. А вот информация, какие именно препараты не следует совмещать с алкоголем «в одном бокале», зачастую противоречива и запутанна. В рамках самообразования и подготовки к «щедрым» российским праздникам — Новому году и Рождеству — восполним пробелы в знаниях и определимся со списком наиболее распространенных лекарств, требующих исключительно трезвого образа жизни.

Сразу скажем, что «совмещать» — это вовсе не значит запивать препарат бокалом шампанского или вина. Период полувыведения лекарств может достигать 10–12 часов, поэтому, принимая лекарство утром, а «на грудь» — вечером, вы тоже совмещаете его с алкоголем.

1. Парацетамол

Мало кто знает, что один из наиболее популярных жаропонижающих и обезболивающих препаратов может быть опасен, если его сочетать с алкогольными напитками. В присутствии спиртного парацетамол метаболизируется в организме с образованием токсичных веществ, которые могут вызывать повреждение печени. Опасность наиболее велика, если совмещать длительный прием алкоголя (например, 90 мл водки или больше в сутки на протяжении нескольких дней) с высокими дозами парацетамола (3000 мг и выше).

Парацетамол

2. Противоаллергические и противопростудные средства

Алкоголь, употребленный в тот же день с некоторыми антигистаминными препаратами, в том числе с популярными цетиризином и лоратадином, усиливает воздействие лекарств на центральную нервную систему. Это проявляется повышенной сонливостью, заторможенностью и снижением двигательной активности. Следует учитывать, что в состав многих комбинированных противопростудных лекарств входят противоаллергические компоненты и, кстати, парацетамол.

Читайте также:
Антибиотики и алкоголь: последствия

Непременно откажитесь от алкоголя, если вы принимаете Антигриппин (парацетамол + хлорфенамин + аскорбиновая кислота), АнтиФлу или Колдакт Флю Плюс (парацетамол + фенилэфрин + хлорфенамин).

3. Нестероидные противовоспалительные препараты

Они популярны и порой почти незаменимы. Ибупрофен, кетопрофен, напроксен, диклофенак и другие НПВП пьют при зубной и головной боли, разыгравшемся артрите или воспалении мышц. И нередко потребители не подозревают, что принятый на фоне лечения НПВП алкоголь многократно увеличивает риск желудочно-кишечных кровотечений. Напомню, что препараты этой группы и без того не очень лояльны к пищеварительному тракту и могут быть причиной гастропатий — заболеваний желудка. Алкоголь же способен превращать НПВП в агрессивные вещества, грозящие настоящей бедой.

4. Противокашлевые средства

Противокашлевые средства и алкоголь

Лечение довольно широко применяющимися лекарствами от сухого кашля, в том числе декстрометорфаном, входящим в состав комплексных противокашлевых средств (Терасил-Д), а также препаратами с кодеином (Терпинкод) в сочетании с алкоголем может привести к появлению сонливости, головокружения и слабости.

5. Антибиотики

Вопреки расхожему мнению, не все антибактериальные препараты категорически несовместимы с алкоголем, а только некоторые из них, в частности:

  • Цефамандол
  • Цефоперазон
  • Хлорамфеникол (левомицетин)
  • Метронидазол
  • Орнидазол
  • Изониазид (противотуберкулезный препарат)
  • Сульфометоксазол (Бисептол) и некоторые другие, более редкие средства.

При использовании этих антибиотиков в комплексе с алкоголем происходит блокирование фермента, ответственного за разложение токсичного ацетальдегида. Последний, накапливаясь, вызывает затруднение дыхания, тахикардию, появление чувства страха, озноба или жара, падение артериального давления, рвоту. Кстати, именно так работают препараты, которые применяют для «кодирования» от алкоголизма, в частности, дисульфирам (Тетурам).

6. Средства для лечения сахарного диабета 2-го типа

Диабетикам вообще нужно быть крайне осторожными с алкоголем — ведь он способствует повышению уровня сахара в крови. Тем более если налегать на спиртное, принимая сахароснижающие лекарства, в частности метформин («золотой стандарт» для лечения диабета): резко повышается риск крайне опасного осложнения — лактоацидоза. Он характеризуется повышением уровня молочной кислоты в крови, которое становится смертельным почти в 50 % случаев.

7. Препараты, снижающие артериальное давление

Препараты, снижающие артериальное давление и алкоголь

Гипертоники, которые пытаются контролировать давление с помощью лекарств и при этом не отказывают себе в рюмочке-другой, также рискуют пасть жертвой несовместимости препаратов с алкоголем. Врачи не рекомендуют сочетать прием квинаприла, верапамила, доксазозина, празозина, клонидина (Клофелина), лозартана, амлодипина, лизиноприла, эналаприла и гидрохлортиазида со спиртными напитками. В противном случае могут появиться головокружение, сонливость, обморочное состояние, а также нарушения работы сердца, включая аритмию.

8. Средства, снижающие уровень холестерина в крови

Препараты, предназначенные для нормализации содержания липопротеинов (холестерина) в крови, также нельзя совмещать с алкогольными напитками во избежание поражения печени. Следует отказаться от спиртного, если вы принимаете статины — препараты первой линии для борьбы с дислипидемией, а именно аторвастатин, ловастатин, розувастатин, симвастатин.

9. Антидепрессанты

Крайне осторожно нужно подходить к алкогольным возлияниям больным депрессией, получающим медикаментозное лечение. Трициклические антидепрессанты (например, амитриптилин) в комбинации с алкоголем дают мощный седативный эффект. Сочетание незначительных доз спиртного с современными ингибиторами обратного захвата серотонина (например, пароксетином, флуоксетином, эсциталопрамом и др.) еще может пройти для выпивающего безнаказанно. Однако регулярные алкогольные нагрузки на фоне антидепрессантной терапии грозят ухудшением состояния: усилением тревоги и чувства безнадежности, снижением двигательных функций.

10. Седативные

Алкоголь оказывает седативное, т. е. успокоительное действие. Если же вы принимаете успокоительные препараты и при этом позволяете себе «принять на грудь», будьте уверены: эффект седативных средств под действием доз этанола непременно увеличится, что проявится заторможенностью, снижением двигательной активности, сонливостью и потерей концентрации внимания. Поэтому категорически не рекомендуется предаваться зеленому змию тем, кто лечится снотворными (золпидемом, зопиклоном, доксиламином), успокоительными средствами (в том числе и растительными, к примеру, тем же экстрактом валерианы) и тем более транквилизаторами (феназепамом, диазепамом и т. п.).

Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

действие на желудок нестероидных противовоспалительных средств

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

  • Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
  • Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
  • При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
  • Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
  • Прием гастроэнтеролога в нашей клинике – 3 900 рублей

Сулаева О.Н., Уоллас Дж. Л. Перспективы разработки противовоспалительных препаратов, безопасных для желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] // Клиническая медицина. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-5.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трехманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами [Электронный ресурс] // РЖГГК. 2014 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-3.

Ахмедов В.А., Винжегина В.А., Судакова А.Н., Розенблит Е.И. Гастропатия, обусловленная нестероидными противовоспалительными препаратами: от понимания механизмов развития к разработке стратегии лечения и профилактики // Тер. арх. 2007

Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // РМЖ. 2007

Читайте также:
Профилактика алкоголизма среди подростков
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: